小儿重症肺炎合并心衰40例临床分析

崔云芝任 敏

1 哈密地区第二人民医院，新疆 哈密 839000；2 哈密市人民医院，新疆 哈密 839000

临床观察■疾病预后和康复

小儿重症肺炎合并心衰40例临床分析

崔云芝1任 敏2

1 哈密地区第二人民医院，新疆 哈密 839000；2 哈密市人民医院，新疆 哈密 839000

目的探讨小儿重症肺炎合并心衰治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的40例小儿肺炎合并心力衰竭患儿临床资料。结果小儿肺炎合并心力衰竭占同期小儿肺炎的12%，其中婴幼儿占70%，在采用综合治疗的同时应用西地兰、速尿等药物，40例心衰患儿都迅速控制并完全纠正。结论小儿肺炎易并发心力衰竭，病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗，联合治疗是关键。

小儿肺炎；心力衰竭；临床分析

肺炎是儿科常见疾病，肺炎一年四季均可发病，以春季最为频繁，临床表现主要为咳嗽、发热、呼吸困难，也有不发热而咳喘严重者，是小儿病死的主要原因［1］。心力衰竭是婴幼儿肺炎的并发症，临床表现为呼吸困难、水肿，肺炎合并心衰是威胁我国儿童健康的严重病症，无论是发病率还是病死率均为首位。现选取在我院接受治疗的2008年3月至2013年3月收治的40例肺炎合并心衰患儿，对其临床资料进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的40例肺炎合并心衰患儿，其中男16例，女24例，年龄1个月～4岁，平均约2岁，其中1～6个月16例，6～12个月12例，3岁8例，4岁4例，≤12月28例（占70%），合并先天性心脏病9例，腹泻轻度脱水3例，Ⅱ度营养不良3例，低钙血症2例，败血症2例，中毒性脑病4例，呼吸衰竭3例。所有患儿均符合小儿肺炎合并心衰的临床诊断标准：呼吸增快＞60次/min；心率增快＞180次/min；心音探听呈低钝音，颈静脉弩张；情绪突然极度烦躁不安，出现发绀症状，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长，以上不能用发热肺炎本身和其他合并症解释者；肝脏较患病前比较增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿，具备任意5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。患儿临床表现为咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼煽动、烦躁、发热、呼吸、心率增快、水肿、肝脏肿大。

1.2 方法

所有患儿在确诊后均应进行综合治疗。（1）对呼吸困难，喘憋、发绀、心衰者均应当间歇给予吸氧，注意呼吸道护理。氧气流量为0.5～1 L/min；（2）镇静止喘：应用10%水合氯醛0.5 ml/Kg/次，保留灌肠；（3）强心利尿：西地兰：患儿不足两岁的0.03～0.04 mg/kg，大于2岁的0.02～0.03 mg/kg，每隔6 h给药一次。速尿1 mg/kg肌注或加10%葡萄糖20 ml静推，每日2～3次，注意随时检查血离子钠、钾、钙等，防止电解质紊乱。纠正水电解质紊乱应用洋地黄强心药物。地塞米松0.5～1 mg/kg次，重度喘憋的患儿用25%硫酸镁，0.1～0.3 g/（kg•d）用5%葡萄糖稀释成0.5%浓度，每天1次，根据病情连用2～4 d［1］。

1.3 疗效评定标准

治愈：患儿临床症状、体征消失，胸透、血常规均正常；好转：患儿临床症状消失或减轻，用药后24 h内心力衰竭得到控制，胸透肺部阴影仍未吸收，血常规正常或异常。无效：患儿临床症状体征未完全消失，治疗后24 h内心力衰竭未得到控制，胸透肺部阴影未吸收，血常规异常。

2 结果

本研究中40例患儿经过治疗后，心力衰竭都得到迅速控制，心力衰竭纠正平均时间1.4 d，最长2.5 d。对患儿用药情况进行统计，其中28例用强心药1次，8例用2次，4例用3次，无1例用维持量，用药期间无洋地黄毒副反应发生，肺炎治愈36例（90%），好转4例（10%），无死亡病例，平均住院天数9 d。

3 讨论

小儿肺炎由于发病急变化快，病情发展迅速，特别是婴幼儿易并发心力衰竭，肺炎合并心力衰竭大多病情重而复杂，及时有效的治疗是降低患儿死亡率的关键［2］。对于小儿肺炎合并心力衰竭的治疗，多研究者主张在吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗，本研究在联合抗感染、吸氧、镇静的同时采用西地兰、速尿等药物，患儿心力衰竭症状得到迅速控制，说明西地兰是目前治疗小儿肺炎合并心力衰竭安全有效的药物，与速尿配合能够迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量，减少副作用［3］。由于小儿肺炎病情变化迅速，小儿支气管肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，针对小儿病情变化快的特点，应当早发现、早诊断、早治疗。

［1］杨涛.小儿肺炎合并心力衰竭临床分析［J］.大家健康（下旬版），2014，8（1）：191-191.

［2］侯秀青.小儿肺炎合并心衰75例临床分析［J］.山东医药，2011，51（31）：67-68.

［3］郭清荣.33例小儿肺炎合并心力衰竭临床分析［J］.广州医药，2011，42（1）：40-42.

Clinical Analysis of 40 Cases of Children with Severe Pneumonia Combined with Heart Failure

CUI Yunzhi1REN Min21 The second people's hospital of Hami，Hami Xinxiang 839000，China；2 The people's hospital of Hami，Hami Xinxiang 839000，China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of children with severe pneumonia combined with heart failure．Methods40 patients in our hospital were retrospectively analyzed clinical data children with infantile pneumonia with heart failure．ResultsInfantile pneumonia with heart failure was accounted for 12% of all pediatric pneumonia during this period，including infants and young children （70%），treated with adopting comprehensive treatment combined with cedilanid，furosemide，etc． 40 cases of children with heart failure were quickly under control and completely rectified．ConclusionThe state of children with pneumonia combined with heart failure changes quickly and easily led to death，so early discovery， diagnosis and treatment using combination therapy is necessary．

Infantile pneumonia，Heart failure，Clinical analysis

R725．6

B

1674-9316（2014）24-0102-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．062