胺碘酮室性心动过速24例临床分析

宋雪莲

双鸭山市人民医院，黑龙江 双鸭山 155000

胺碘酮室性心动过速24例临床分析

宋雪莲

双鸭山市人民医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的探讨静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速疗效。方法自2012年2月～2013年12月对24例室性心动过速患者应用胺碘酮临床治疗资料进行分析。结果经治疗室性心动过速成功复律21例，占87．5%。结论室速发生较多者可用胺碘酮，胺碘酮应采取小剂量负荷，胺碘酮治疗较为安全，维持量亦可相应减少，可提高疗效，提高生活质量。

胺碘酮；室性心动过速

室性心动过速是严重的一种心律失常，动态心电图常常出现的是短阵室性心动过速，根据室性心动过速发生的次数、频率、持续时间及分布情况为临床提供诊断。少数情况下可捕捉到持续性室性心动过速，多发生在有器质性心脏病的患者。胺碘酮临床适用于室性和室上性心动过速及早搏、阵发性心房颤动和扑动。选取自2012年2月～2013年12月对24例室性心动过速患者应用胺碘酮药物治疗资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的室性心动过速患者24例，其中男15例，女9例，年龄22～78岁。均符合室性心动过速的诊断，急性心肌梗死6例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病5例，瓣膜病变3例，心肌炎2例，无器质性心脏病4例。心功能分级NYHA：其中Ⅱ级10例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。

1.2 心电图诊断

从体表心电图判断室性心动过速，QRs波宽大畸形，常宽达0.12 s以上。但如果心室搏动起源于心室间隔的高位，则QRs波可以不那么宽大畸形，这种心律发源于房室束支的分支，形成的心动过速也是室性心动过速。ORs波与P波没有关系。典型的室性心动过速心电图中可以见到一些P波，它们自成节律，其频率慢于QRs波的频率，形成房室分离现象［1］。

1.3 方法

静注负荷量，不宜超过1周，并应同时开始口服制剂。口服达效时间较长，为了缩短起效时间口服负荷量宜加长，通常每日600～1200 mg，起效后逐渐减至维持量或者直接口服，如连用3 d仍无效应停用，但通常于第1 d足量应用后见效。

1.4 疗效判断

记录4 h内的血压、心率、Q-T的变化。有效：心率降低且转为窦性心律；无效：用药后无变化。

1.5 统计学方法

数据经SPSS 10.0软件处理。

2 结果

经治疗室性心动过速成功复律21例，占87.5%。转复为窦性心律后，临床症状好转，呼吸困难减轻，心功能改善。无严重不良反应，出现恶心、厌食9例，血压下降3例，窦性心动过缓2例，对症处理后好转。心电图检查治疗前后对比，心电图见心率减慢（P＜0.05），QT间期延长（P＜0.05），P-R间期无明显变化（P＞0.05）。

3 讨论

心电图上室性心动过速的定义为连续3个以上室性早搏形成的异位心律。一阵室性心动过速历时短于30 s者，称为非持续性室性心动过速；长于30 s者，称为持续性室性心动过速。室性心动过速之QRS波形态单一者，称为单形性室性心动过速；QRS波形态不止一种者，称为多形性室性心动过速。症状轻重不一，取决于有无基础心脏病、心功能状态、心率的范围及持续时间等。轻者可有心悸、胸闷、头晕；严重者可发生昏厥、心力衰竭、心绞痛、低血压或体克。心率多在100～200次/min，心律规则或稍不规则，第一、第二心音分裂，心尖部第一心音强弱不等，可有奔马律［2］。如果静脉搏动出现大炮波，压力测定可见α波，比心尖搏动频率慢，第一心音响度和血压随每一心搏而发生变化，则提示心动过速时发生了房室分离，是VT发作时较有特征性的体征。

胺碘酮为苯丙峡喃衍生物，为Ⅲ类药。静脉注射胺碘酮的电生理效应和毒副作用与口服给药不完全相同。静脉给药的抗心律失常作用于给药后即刻出现，持续20 min至4 h，注药后5～30 min血药浓度最高，2 h明显降低。北京阜外医院系列的平均复律时间为30 min （2～80 min），发挥最大作用时间与报告的血药浓度相符。口服给药起效慢，如不给负荷剂量抗心律失常，作用则于口服后数周才出现。静脉注射的副作用低。口服胺碘酮的毒副作用（心脏和心外）发生率高达75%。单剂静脉注射胺碘酮对Q-TC影响不明显，提示对心肌复极影响小，导致多形性室速的可能性较口服给药要小。单剂胺碘酮静脉注射终止室上性快速性心律失常的成功率为55.6%，未复律者心室率也减慢。胺碘酮明显延长旁路前向不应期和减慢传导速度，WPW综合征伴有Af和AF的首选药物［3］。部分WPW综合征伴Af和AF病人静脉注射胺碘酮可发生血压下降，反射性引起儿茶酚胺分泌增加，间接缩短旁路前传不应期，加速旁路传导，心室率加快，而导致病情加重，因此要因人而异。推荐静脉注射胺碘酮，以5%葡萄糖液或生理盐水稀释注射，应选较大血管，注药后应加快静脉输液速度，防止发生静脉炎。对心脏扩大、心肌功能状态差的病人和有重度二尖瓣狭窄的病人最好免用，以免发生严重血流动力学改变等不良反应。

尽管单剂静脉注射治疗室上性快速性心律失常转复的成功率较低，复律时间稍长，有的病例还会引起血压降低不良反应。然而，经适当选择的室上性心律失常，静脉内注射胺碘酮仍是一种有效的急用疗法，或于短期内提高血药浓度作为口服给药的补充。

［1］段宗明，张超英，田晓莉，等.静脉胺碘酮治疗急性心肌梗死并持续性室性心动过速的疗效及安全性观察［J］.内科急危重症杂志，2005，11（1）：29-31.

［2］丁燕生.宽QRS波群心动过速的分类［J］.临床心电学杂志，2004，13（4）：239-240.

［3］周天益，崔世涛，徐兵，等.胺碘酮治疗快速性心律失常的有效性和安全性的临床研究［J］.同济大学学报（医学版），2007，28（4）：91-93.

The Clinical Analysis of 24 Cases of Patients with Amiodarone Ventricular Tachycardia

SONG Xuelian People’s Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe effect of intravenous amiodarone treatment of ventricular tachycardia to be investigated．MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 24 cases of patients with ventricular tachycardia who are given intravenous amiodarone treatment from February 2012 to December 2013．ResultsWith intravenous amiodarone treatment， 21 cases of patients with ventricular tachycardia are cured which make up 87．5 percent of the whole．ConclusionsThe patients with ventricular tachycardia are suggested to take intravenous amiodarone， but with small amount of dosage; since the intravenous amiodarone treatment is comparative safe， the dosage can be reduced gradually with improving the effect and quality of life．

Amiodarone，Ventricular tachycardia

R547．1

B

1674-9316（2014）24-0094-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．057