静脉用氟康唑预防儿科重症细菌性肺炎发生真菌感染临床疗效观察

刘 颖

长春市儿童医院，吉林 长春 130051

静脉用氟康唑预防儿科重症细菌性肺炎发生真菌感染临床疗效观察

刘 颖

长春市儿童医院，吉林 长春 130051

目的讨论并分析静脉用氟康唑在提前防治儿科重症细茵性肺炎长时间联合应用广谱抗生素后出现具有侵袭性真菌感染的临床的表现。方法从我院选取70例患有重症细菌性肺炎的患儿，任意的分成观察组和对照组各35例，观察组是采取预防性静脉用氟康唑的患儿，对照组是没有利用预防性静脉用氟康唑的患儿，回顾性对比研究两组患儿的临床方面的特征、侵袭性真茵感染的发生状态。结果两组患儿发生真菌感染的危险因素、临床特征不具有科学的统计学差异（P＞0．05）。对照组发生侵袭性真菌感染5例（14．3%），预防组发生侵袭性真菌感染1例（2．9%），P＜0．01，差异有科学性统计学意义。观察组和对照组肝功能情况无统计学差异。结论针对儿科重症细菌性肺炎长时间联合应用广谱抗生素的患儿，预防性静脉用氟康唑可很大程度降低发生侵袭性真菌感染的可能性，改变并完善预后，肝功能没有明显受到伤害。

儿科；重症肺炎；抗真菌药；氟康唑

所谓侵袭性真菌感染，实质上就是侵袭深部组织和内脏甚至全身的真菌感染，包括真菌血症以及深部组织感染，其中念珠菌属、曲霉菌属等条件致病真菌为主要的致病真菌［1］。儿科经常遇到的危重症包括重症细菌性肺炎，需长时间且足量运用二联抗生素，根据情况甚至可以使用三联抗生素，通常情况下会同时联合糖皮质激素一起使用，但是这种因素会促进侵袭性真菌感染的，使其感染可能性增大。在以前使用抗真菌药物之前，都是在清楚了解真菌感染后才会使用，这样通常情况下就会耽误病情。使治疗过程变得复杂。侵袭性真菌感染死亡的可能性非常的大，所以，如何做好预防是本文的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文中所选的患者是从我院2012年10月～2013年9月接收的在本院PICU的住院病例，在这些患者中任意的选取70例，并把她们分成观察组和对照组各35例。对照组35例，男17例，女18例；年龄大于8岁的仅有1例，4～8岁之间的6例，1～4岁之间的13例，年龄没超过1岁的15例，应用免疫球蛋白24例。观察组35例患者中，男13例，年龄大于8岁的仅有2例，4～8岁之间的7例，1～4岁之间的15例，年龄没超过1岁的11例，应用免疫球蛋白22例。两组在临床上的资料数据无统计学差异。这些患者患病情况全部符合重症肺炎的诊断，临床上全部都属于细菌性肺炎，且每一例患者都有痰培养细菌阳性，CRP显著地升高，胸片提示肺部细菌感染等以上一项或多项细菌感染标志。两组患儿入院时全部没有对真菌感染进行过诊断。

1.2 方法

研究采用非随机、回顾性、非双盲的对比研究方法，分析两组患儿侵袭性真菌感染的发生情况及肝功能有没有受到损害情况的出现。对照组并没有使用预防性抗真菌药。观察组在使用抗生素8.5 d后常规使用预防性抗真菌药，均为静脉用氟康唑，4～8 mg/kg/d，q l2 h，3～15 d不等为一个疗程.真菌感染很少出现在成人中，经常会出现在身体机能不够健全的儿童［2］。所以观察组开始使用预防用药的时间为住院后9～10 d之间，根据年龄可以适当的提前或拖后。

2 结果

观察组没有出现侵袭性真菌感染（0%）．对照组发生侵袭性真菌感染5例（14.3%），3例（8.6%）为无菌操作下气管插管吸出的下呼吸道分泌物培养结果阳性，全部都是曲霉菌，诊断为肺曲霉菌病，1例（2.9%）为真菌性肠炎，l例（2.9%）血培养检出热带假丝酵母菌，诊断结果为真菌性败血症，大便培养为白色念珠菌。4例确诊为侵袭性真菌感染的时间分别为入院后使用抗生素。5例确诊后均积极采用抗真菌治疗，静脉用氟康唑，4～8 mg/kg/d，q 12 h，疗程为7～18 d不等。但5例中依旧死亡3例，真菌性败血症1例，肺曲霉菌病2例。对照组以及观察组通过统计学处理，校正χ2值6.58，P＜0.01，差异有科学性的统计学意义。

3 讨论

本次对照组发生侵袭性真菌感染5例，其中3例为侵袭性曲霉菌感染，侵袭性念珠菌发病的可能性明显高于曲霉菌感染的发病率，但是病死的可能性却不是最高的。儿科医务人员需要注意的是。氟康唑会伤害患者的肝功能、胆汁淤积等一些不良的反应，在过去大多数的时候是不行预防性用药，但越来越多的研究可以表明静脉用氟康唑预防性使用，就算是在在早产儿、低出生体重儿其结果也是安全有效的．真菌自己本身导致疾病的能力非常的弱，大多数都是因为机体免疫功能降低而造成的［3］。仅有一少部分属于原发感染，小儿粘贴屏蔽功能不是很好，这样就导致呼吸道以及消化道大量缺少分泌性IgA。要降低侵袭性真菌感染的可能性，就需要对儿科重症细菌性肺炎长期联合应用广谱抗生素对预后进行不断的改善，并且没有很强的副作用。对其它高危因素的患儿怎样展开预防性使用抗真菌药及何时开始使用等还有待以后的科学研究。

［1］张文丽，刘英菊.如何提高护士长的管理水平［J］.中国社区医师（医学专业），2005，7（15）：97-97.

［2］张以霞.从门诊患者咨询内容分析如何加强门诊服务工作［J］.哈尔滨医药，2008，28（1）：67-68.

［3］穆剑.眼科门诊病人就医行为与医学伦理学的探讨［J］.中山大学学报论丛，2001，21（5）：194-196.

Intravenous Fluconazole Prophylaxis of Pediatric Severe Bacterial Pneumonia Clinical Curative Effect Observation of Fungal Infection

LIU Ying Children's Hospital of Changchun，Changchun Jilin 130051，China

ObjectiveDiscussion and analysis of intravenous fluconazole in the prevention and treatment of pneumonia after a long time in advance of the pediatric intensive bacteriological combined clinical performance of broad-spectrum antibiotics have invasive fungal infections．MethodsSelect suffering from severe bacterial pneumonia in children 70 cases from our hospital，arbitrary divided into observation group and control group of 35 cases，the observation group is to take preventive intravenous fluconazole in children， the control group was no use of prophylactic intravenous fluconazole in children， the clinical aspect of the retrospective comparative study of two groups of children with invasive infections occur Yin true state．ResultsFungal infections occur in children with risk factors for the two groups， clinical features do not have a scientific statistical difference （P＞ 0．05）． Control of invasive fungal infections occurred in 5 patients （14．3%）， the occurrence of invasive fungal infectionsprevention group 1 cases （2．9%）， P＜0．01， statistically significant differences were scientific． Observation group and the control group no significant difference in liver function．ConclusionFor a long time pediatric intensive combination of bacterial pneumonia in children with broad-spectrum antibiotics， prophylactic intravenous possibility can largely reduce the incidence of invasive fungal infections fluconazole， change and improve the prognosis of liver function is not obviously hurt．

Pediatrics，Severe pneumonia，Antifungal drugs，Fluconazole

R725．1

B

1674-9316（2014）24-0089-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．054