偏头痛中医辩证论治分析

李红艳

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

偏头痛中医辩证论治分析

李红艳

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

目的探讨偏头痛辨证论治效果。方法选取46例偏头痛患者的中医辩证论治方法资料进行分析。结果46例经过治疗，临床治愈22例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率95．6%。结论外感头痛以祛邪散风为主，内伤头痛以滋阴养血为要。

偏头痛多属虚实夹杂，发作期以实证为主，间歇期虚实并存。偏头痛者常因遇风寒而诱发。选取2012年3月～2013年12月偏头痛辩证论治46例取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的46例偏头痛患者，其中男26例，女20例；年龄19～55岁，平均42岁；病程6个月～13年，平均5年。

1.2 辨证论治

1.2.1 加味血府逐瘀汤 当归12 g，生地12 g，桃仁10 g，红花6～10 g，枳壳6 g，柴胡8 g，川芎6～10 g，牛膝10 g，桔梗10 g，细辛4.5～6 g，桂枝8～12 g，黄芪15 g。每日1剂，水煎300 ml，早晚分服。益气活血，理气止痛。血府逐瘀汤为桃红四物汤与四逆散合方，再加桔梗、牛膝。桃红四物汤活血行瘀，四逆散疏肝理气，加桔梗开胸膈之气，牛膝导瘀血下行，一升一降，配合成方，可通治气滞血瘀等症［1］。由于本症多虚实夹杂，故用黄芪益气补虚，桂枝温经通阳，助黄芪补气。临床观察除有一定的远期疗效、无副作用及禁忌症状，还有降低血粘度，改变血循环或微循环障碍，增加血流量的作用，从而改善了存在于偏头痛患者的末梢血管功能失调和血运障碍，防止或减少了这种血管功能失调诱因触发而引起的偏头痛发作。前额痛甚者加白芷以疏风止痛；后枕部痛甚者，加羌活以祛湿止痛；头顶痛甚者，加藁本以上行止痛。

1.2.2 芎芷二虫汤 白芷12～30 g，川芎10～30 g，白芍30 g，代赭石30 g，赤芍15 g，羌活12 g，细辛、全蝎各10 g，蜈蚣2条。水煎内服，每日1剂。活血通络，疏风止痛。川芎活血，白芷疏风，虫类药全蝎、蜈蚣入络搜风，增强川芎、白芷功效，4味药构成本方主药。赤芍活血，细辛温经通阳，代赭石重镇安神。头痛部位固定，呈刺痛，加丹参、牛膝、桃仁以活血祛瘀；偏头痛，呈跳痛，加龙骨、牡蛎、桑叶以镇肝熄风止痛；头痛伴性急易躁，口苦咽干，加龙胆草、黄芩以清肝泻火；兼有便秘者，加生大黄以通腑泻浊。

1.2.3 头痛煎剂 川芎15 g，羌活12 g，细辛3 g，白芷15 g，赤芍15 g，元胡10 g，三七粉6 g（冲服）。每日1剂，水煎服。祛瘀通络止痛。中医认为血管性头痛属“头风”范畴，瘀血阻络是本病之因，治疗时多采活血化瘀为主，方中川芎、赤芍、元胡、三七粉活血化瘀理气止痛，羌活、白芷、细辛散风止痛。诸药共奏活血理气，祛瘀止痛之效。用于头痛，收到较好疗效。风热者，加桑叶、薄荷以疏散风热；痰湿重者，加半夏、桔梗、竹茹以清热化痰；肝旺者，加天麻、钩藤、菊花以清肝潜阳。

2 结果

46例经过治疗，头痛一般可治愈，预后佳。临床治愈22例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率95.6%。

3 讨论

偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，大多呈慢性发作特征，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歇期后再次发病。多见于年轻女性，约2/3的患者有家庭遗传背景；10%患者发作前有明显的视觉、感觉异常，轻瘫，失语等先兆症状；疼痛部位多在一侧，呈周期性发作，每次发作时性质相似，伴有汗出，眩晕，心慌，面色苍白或潮红，甚则腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状，血管收缩剂麦角胺使用后效果显著。大部分患者经历数年、数十年至绝经期后症状逐渐减轻或消失。风寒外袭型，一侧头痛，痛势或缓或急，往往起病较快，而持续时间多较短，发作时或伴微寒风寒、鼻塞，甚或微发热，苔薄白，脉浮缓或浮紧［2］。肝郁气滞型，一侧头痛，或左或右，多呈胀痛、钝痛或搏痛，痛甚可见泛恶或呕吐，可伴胸胁胀痛；亦可见烦躁易怒，患侧面红目赤，大便干结等肝郁化火之证。舌色带紫或偏红，苔白或黄，脉弦。痰湿上蒙型，一侧头痛，痛势绵绵，头重如裹，或昏蒙嗜睡，发止无时，或缠绵难愈，伴四肢困难，胸脘满闷，恶心欲吐，甚则呕吐痰涎，或偶见腹泻，苔白腻，脉弦滑。瘀血阻络型，痛处固定，其势较剧，常呈锥刺样疼痛，面色多晦，妇女经行色多暗或挟血块血丝，唇舌紫暗或舌见瘀斑，脉沉涩或细涩。偏头痛的西医治疗方法多样，麦角胺类、苯乙肼类药物，具有一定的防治作用，但远期疗效不理想，且这些药物副作用较多，不宜长期使用，尤其是用于治疗本病的镇痛药、镇静药等，易产生药物依赖，使许多患者产生恐惧心理，中医对偏头痛的治疗具有一定的优势［3］。治疗方法亦很多，如内服、外治、针灸、推拿、理疗等，止痛效果显著，且能大大减少复发率，毒副作用也远远小于西药。中医对本病的治疗往往是标本兼顾，但止痛却是第一位，由于偏头痛产生的原因众多，故难以用一法或一方统治之，应辨证论治。

［1］项杨.偏头痛中医药治疗近况［J］.中医药导报，2007，13（4）:104.

［2］冯小燕.当归芍药散治疗偏头痛疗效观察［J］.中国中医急症，2007，16（4）:401.

［3］陈庆通，陈素霞.芎柴丹胡汤治疗偏头痛238例［J］.中国中医急症，2007，16（2）:239.

Traditional Chinese Medicine Dialectical Treatment of Migraine

LI Hongyan Qiqihaer Traditional Hospital, Qiqihaer Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo investigate the effects of diagnosis and treatment of migraine．MethodsAnalysised the 46 cases of migraine patients with traditional Chinese medicine dialectical treatment．ResultsAfter treatment 46 cases of migraine patients, 22 cases were cured, 12 cases effective, 10 cases effective, 2 cases invalid, the total efficiency was 95．6%．ConclusionThe exogenous headache needs to base on Quxie scattered wind, the internal injuries headache need to adopt yin-nourishing and blood-tonifying．

Migraine, Chinese medicine treatment, Dialectical treatment

R277．7

B

1674-9316（2014）24-0057-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．035

【关键词】偏头痛；中医治疗；辩证论治