滋养细胞疾病的超声诊断分析

高 辉

鸡西市传染病医院，黑龙江 鸡西 158100

滋养细胞疾病的超声诊断分析

高 辉

鸡西市传染病医院，黑龙江 鸡西 158100

目的探讨超声在诊断滋养细胞疾病中的应用价值。方法对30例滋养细胞肿瘤患者临床超声诊断资料进行分析。结果超声检查提示为葡萄胎27例、绒毛膜癌3例，后均经病理证实。结论彩色多普勒能根据滋养叶肿瘤的病理学特点、声像图特征，评价胎儿及附属物情况，作为随访工具追踪子宫、黄体囊肿及卵巢的变化。

滋养细胞疾病；超声检查；彩色多普勒

滋养叶肿瘤系指葡萄胎、恶性葡萄胎（简称恶葡）和绒毛膜癌（简称绒癌）而言，上皮病变皆来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞，故统称为滋养细胞肿瘤［1］。滋养细胞肿瘤的发生绝大多数与妊娠有关。选取2013年1月～2014年6月收治的滋养细胞疾病患者30例的超声诊断分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的30例妊娠滋养细胞疾病患者，年龄最小22岁，最大42岁，平均年龄32岁。均出现阴道不规则出血、月经不调、腹痛及排液。临床体征均表现子宫增大变软。其中一侧附件区扪及囊性包块8例，双侧附件区扪及囊性包块20例，查及阴道紫兰色结节2例。

1.2 方法

检查前l h饮水500～800 ml，待膀胱适度充盈后检查。探头频率3.0～5.0 MHz，受检者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。子宫体位置、形态、子宫肌壁回声。子宫腔内有无妊娠囊，妊娠囊大小、形态，囊内有无胚芽。子宫及双侧附件区有无异常回声。

2 结果

2.1 二维图像

2.1.1 完全性葡萄胎 子宫明显大于妊娠月份；宫腔内充满闪亮密集光点及大小不等的无回声区，似蜂窝状或落雪样，此特征性声像图是由多数小水泡界面反射造成，其间无回声区为水泡内液体及水泡间的局限性出血；宫内无正常胎儿结构；2/3以上葡萄胎在子宫一侧或两侧显示多囊状黄体囊肿，表面凹凸不平，可从2 cm至充满全腹。黄素囊肿多在葡萄胎排出后3～6个月自行消退。

2.1.2 不完全性葡萄胎 子宫增大；胎盘部分正常，部分葡萄样变，二者间无明显分界；宫内可见羊水和存活的胎儿，胎儿可正常，亦可畸形或死亡。

2.1.3 恶性葡萄胎 葡萄胎刮宫术后有下列表现者要考虑恶葡：子宫复旧不佳，外形不规则；宫内仍见葡萄胎图像；宫壁一处或多处出现局灶性蜂窝状回声，其内暗区随病情发展增大，甚至达3 cm以上；黄体囊肿不见缩小反见增大；转移灶：在宫颈、阴道、盆腔等处可显示不均质回声区内有无回声转移灶；如子宫穿孔，可见子宫直肠窝积液［2］。

2.1.4 绒癌 超声图像类似恶性葡萄胎，但很早就发生远处实质性脏器的转移，尤其是肺部的转移。

2.2 彩色多普勒

良性葡萄胎时，可见子宫薄壁肌层囊泡状或条状透声区处，显示丰富而敏感的彩色血流，呈网状分布。恶性滋养叶肿瘤，侵蚀处子宫肌层彩色血流异常丰富，可以红蓝相间，亦可呈五彩镶嵌的彩球状，＞1 cm的暗区内可见血液流动。子宫动脉增粗内径7～10.2 mm，彩色血流增加，色彩明亮。

2.3 频谱多普勒

良性葡萄胎时宫腔内血流呈静脉性频谱和舒张期成分丰富的动脉性频谱，RI＞0.40。如子宫内出现局灶性异常五彩血流，频谱动脉血流呈单相或双相，包膜不清晰，持续存在较高的舒张期血流，RI＜0.4，结合血HCG要考虑恶性滋养叶肿瘤。子宫动脉RI＜0.7。

2.4 诊断结果

葡萄胎27例、子宫体积大于妊娠月份26例，与妊娠月份相符1例。小葡萄样改变25例，大葡萄样者2例。绒毛膜癌3例，子宫动脉RI：0.32～0.42，病灶周边部及内部丰富的血流信号，明亮，呈彩球状。

3 讨论

恶性葡萄胎又称侵蚀性葡萄胎，系葡萄胎组织超出宫腔、浸润子宫肌层或转移到子宫以外，为恶性肿瘤，发生于葡萄胎清宫术后6个月内，发生率约为15%～18%。其超声表现如下：子宫增大，形态不规则；内膜回声模糊不清，由于残留的水泡状胎块与积血、凝血块的存在，宫腔内结构紊乱，回声强弱不均；葡萄胎组织超出宫腔范围向肌层浸润，破坏血管壁，病变周围形成血窦，因而病变局部及周围血管明显扩张，超声显示子宫肌壁厚薄不均，内部回声强弱不均，肌壁内出现局灶性蜂窝状回声，回声中的暗区大小不等，形状不规则；双侧卵巢出现黄素囊肿；CDFI显示子宫肌壁内血流信号丰富，色彩明亮；彩超显示上述蜂窝状回声为扩张的血管，病变局部呈特征性的团块状彩色血流，形态不规则，色彩丰富，即五彩镶嵌或呈彩球状；取样容积置于病灶彩色血流丰富处，可记录到：（1）丰富的静脉性频谱；（2）动脉频谱呈低阻力型，RI＜0.40；（3）出现动静脉瘘，多位于病变周边，收缩期峰值血流速度＞0.8 cm/s，阻力指数极低。

绒毛膜上皮癌常发生在葡萄胎清宫术后或足月妊娠、流产后，为恶性度较高的肿瘤。早期即可发生血行转移，其声像图特征和恶性葡萄胎类似。主要表现为：子宫体积增大，形态饱满，外形不规则。宫体回声不均，于宫壁内某一局限区域有多个不规则、大小不一的低回声或无回声区，呈蜂窝状，为滋养细胞侵蚀子宫肌层后坏死出血的表现，严重时可达子宫浆膜层［3］。

典型的葡萄胎声像图诊断不困难。恶性葡萄胎与绒癌声像图不易鉴别，但如早期发现肺、肝、肾等远处转移时应考虑绒癌。多数学者认为，彩色多普勒能根据滋养叶肿瘤的病理学特点、声像图特征，评价胎儿及附属物情况，作为随访工具追踪子宫、黄体囊肿及卵巢的变化。可通过动态观察子宫病灶的血液动力学情况，使病灶范围的确定更准确，结合血HCG，早期发现葡萄胎及鉴别良恶性滋养叶肿瘤。并可根据子宫肌壁病灶内暗区的大小及血流变化，判定病情严重程度。

［1］郎景和，沈铿，向阳.临床妇科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：10.

［2］石一复，叶大风，吕卫国，等.妊娠滋养细胞肿瘤子宫病灶彩色多普勒血流显像动态观察［J］.实用妇产科杂志，2001，17（2）：90-91.

［3］付庆诏，陈昭日，付秀珍，等.彩色多普勒超声对妊娠滋养细胞肿瘤的观察［J］.中国超声诊断杂志，2000，1（2）：189-190.

The Analysis of Ultrasonic Diagnosis of Trophoblastic

GAO Hui Jixi Hospital of Infectious Disease, Jixi Heilongjiang 158100， China

ObjectiveThe application value of ultrasonic diagnosis of trophoblastic is to be investigated．MethodsAnalyzed the clinically ultrasonic diagnosis data selected from 30 cases of patients with trophoblastic．ResultsThe ultrasound examinations showed that there were 27 cases which were gestational, 3 cases were choriocarcinoma, which were confirmed by pathology later．ConclusionAccording to pathological and sonographic features of trophoblastic tumor, evaluation of fetal and appendages cases, color Doppler can follow up and track changes in uterus, corpus luteum cysts and ovarian．

Trophoblastic, Ultrasonic examinations, Color Doppler

R445

B

1674-9316（2014）24-0043-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．027