口腔临床前期综合实验改革：口腔修复病案综合实验改革探索

2014-01-30刘孝宇张凌琳

中国卫生标准管理 2014年6期

关键词：病案口腔病例

王亚文平郑巧刘孝宇张凌琳

四川大学华西口腔医学院教学实验中心，四川成都 610041

口腔临床前期综合实验改革：口腔修复病案综合实验改革探索

王亚文平郑巧刘孝宇张凌琳

四川大学华西口腔医学院教学实验中心，四川成都 610041

目的模拟临床初诊状况，培养学生的初诊接诊能力，建立学生的全局观念，形成正确的诊断和治疗的观念和步骤。

临床前；教学实验改革；综合病案

1 修复实验教学现状、存在主要问题分析、解决方案及其改革目标

现阶段口腔修复教学实验课的课程内容主要以口腔修复工艺学操作以及在仿头模上模拟临床操作为主［1］，而对学生在接待初诊病人，对病案的分析诊断、拟订检查及治疗方案等方面的能力培养上还有所欠缺。因此部分学生在对临床操作各环节意义的认识上，以及对口腔修复实验课的课程理解上，都有一定的欠缺和脱节。学生虽然能在实验课上完成作业，但对于病案缺乏全局观，理论知识和实际操作还不能完全联系起来，实验课所学知识和以后的临床诊治还有脱节。

为改变此现状，我们设计此实验，在实验课程中加入更多的临床实际病例，通过真实病例中的照片、各项检查结果的读取，患者自身的主诉，以及患者的实际口内模型等，让学生能与教师或学生扮演的“患者”互动，达到模拟临床诊断治疗实际病例的目的［2］。

本实验改革目的：模拟临床初诊状况，培养学生的初诊接诊能力，建立学生的全局观念，形成正确的诊断和治疗的观念和步骤。

本实验期望能完善现阶段口腔修复实验课程中在临床诊疗教学方面的欠缺，让学生对口腔修复过程，修复目标有感性和理性的全面认识。

2 本实验设计和实验方法

实验内容：分别收集整理典型的牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失患者的口内照片、临床检查及X线片资料，以PPT的方式展示给学生，请学生模拟接诊初诊病患提问。

收集的典型病例包括有：深龋、楔状缺损；单纯肯氏1-4类牙列缺损的典型病例，全口牙列缺失的病例；牙列缺失的病例还将包括有2-3度的松动牙处理及需做慢性牙髓炎治疗情况下的病例；还需包括患者要求且适合做局部可摘修复以及适合做固定修复的病例。

2.1 问诊：在初步介绍典型病例的初诊患者的年龄、性别、以及求诊目的（有无职业要求等）等大致情况以后，在PPT上给学生展示出该患者的口外照片（尽量包括患者颜面部的正、侧位，微笑露前牙的照片，以备修复前的诊断、治疗设计和修复后的对比），请学生按顺序罗列出提问患者的问题，完成询问病史，老师给出患者回答。

此部分学生罗列出的问题可口述，也可记录在作业上待课后评分。如时间条件许可，教师可将学生的提问归纳记录在电脑上，以供在PPT上公布正确答案时做讲评和补充。学生问诊结束后，教师提供患者的回答。学生根据患者回答情况写出主诉、现病史、既往史。

2.2 检查及初步推测诊断：可根据病例情况在PPT上提供该患者口内的照片。学生根据照片以及主诉情况作出初步的诊断，并罗列出检查的顺序、检查手段等。

详细记录所需作出的查体检查，检查手段，其他辅助检查及具体检查手段等。如：牙髓活力测试、拍X线片、全口洁治等；

2.3老师给出相应的检查结果（X线片、全口洁治、牙髓活力测试结果），学生根据检查结果作出最终诊断，并给出进一步的治疗方案。

老师应根据患者的实际检查结果给出真实数据，若学生因诊断失误提出不必要的检查，则可提示学生检查未做或无结果；对于学生忽略的检查要点，要在点评中提及结果，而不要过于引导学生的思维方向，以免影响他们的最终的诊断结果。

学生给出治疗方案及操作注意事项／要点。对于有条件将病例讨论转变为可实际操作的病例，将在后续实验部分逐一实现。

作业：写出初诊病历（包括：主诉、现病史、既往史、初步诊断和治疗方案）可由教师评分以后返回学生（或当场点评）并给出正确的诊疗方案，对治疗中出现的各种可能情况加以分析和讨论。

3 实验效果评价

本实验主要在实验课上以PPT展示临床真实病例资料，由教师扮演“标准病人”角色，与学生进行互动的方式进行实施。

实验将设立对照组和实验组，每组10人，实验组上课时按本实验设计方案进行；对照组在正常上课的基础上，仅组织答疑。在进行实验后通过分别让2组学生对同一典型病例进行诊断治疗的测试，由教师对每个学生的测试结果进行评分，对两组分数进行统计分析（T检验）可得出效果评价。实验预期效果为能提高学生对临床病例的综合诊断治疗能力。