直肠脱垂66例经腹手术临床治疗体会

李 栋 栾加喜 张奇兵 李晓峰

大庆市大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

直肠脱垂66例经腹手术临床治疗体会

李 栋 栾加喜 张奇兵 李晓峰

大庆市大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨经腹手术治疗直肠脱垂的疗效。

直肠脱垂；经腹修补术；直肠悬吊及固定术

直肠脱垂指肛管、直肠、乙状结肠黏膜或全层下移突入肛管或脱出肛门。主要症状为长期便秘、排便费力和有肿物自肛门脱出。少数患者有腰、骶部疼痛和排便时有里急后重感。直肠脱垂的治疗，取决于患者的年龄、脱出的类型以及脱出的程度等因素［1］。2012年6月～2013年6月收治的直肠脱垂患者经腹手术治疗临床效果满意现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的患者66例均为住院病例，其中男43例，女23例，年龄29～74岁，平均46岁，病程3～24年，平均8年。其中Ⅰ°脱垂患者10例，Ⅱ°脱垂患者26例，III度30例。长期便秘、排便费力和有肿物自肛门脱出，需手法复位，肛门坠胀，嵌顿时疼痛加剧。

1.2 方法

1.2.1 经腹修补术 麻醉后，取平卧位，常规消毒下腹部皮肤，铺治疗巾，下腹旁正中切口，自耻骨联合上缘至脐，按层次切开腹壁。切开腹膜时，注意勿损伤膀胱，进入腹腔后，改为头低脚高位。用纱垫将小肠推向上腹，显露Douglas陷凹。切开陷凹底，于直肠前向下游离直肠前间隙至肛提肌水平，上牵直肠，显露肛提肌，将分离的肛提肌于直肠前用4号线间断缝合，用以加强盆底，使直肠后移至骶骨凹内，游离切除Douglas陷凹内多余的腹膜，重新缝合陷窝，抬高盆底，缝合腹壁切口，一般无需放置腹腔引流。

1.2.2 直肠悬吊及固定术 经腹切开直肠两侧腹膜，将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠。用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠，并固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁，不修补盆底。最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。该手术要点是提高盆腔陷凹，手术简单，不需切除肠管，复发率及死亡率均较低，但仍有一定的并发症。如粪嵌塞梗阻、骶前出血、狭窄、粘连性小肠梗阻、感染和悬带滑脱等并发症。

2 结果

所有患者66例经手术治疗痊愈59例，好转5例，无效2例，总有效率96.9%。术后无直肠肛门狭窄、结肠功能紊乱、排便功能障碍。

3 讨论

早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的危险。此外常有大便排不尽与肛门部下坠、酸胀感，有的可出现下腹胀痛，尿频等现象。嵌顿时疼痛剧烈。

直肠内脱垂具备下列指征可选择经腹手术治疗：直肠全层套叠，或合并盆腔腹膜疝，或并发直肠孤立性溃疡，或伴有肛门失禁。盆底功能检查正常。经采用直肠周围间隙硬化剂注射等保守治疗无效。患者积极配合治疗而无精神或心理障碍者。经腹手术凡采用非手术疗法治疗失败的病例，都可考虑采用手术治疗。缝线固定术，直肠被充分游离，乙状结肠固定于前腹壁的腹膜上，目的是维持一个向上的牵引力。经腹直肠前悬吊固定术即Ripstein术［2］。此手术不需切除肠管，他对于大便失禁的疗效是肯定的，但是对于严重便秘者不适合，其原因可能是直肠前方的网片会引起直肠狭窄加重便秘［2］。本术式将直肠提高后悬吊固定于骶前筋膜，恢复了直肠贴近骶骨的正常弧度，手术不复杂，复发率及手术病死率均低，疗效肯定。经腹直肠后悬吊固定术又称Wells术，手术要点是经腹游离直肠至肛门直肠环的后壁，有时切断直肠侧韧带上半，用不吸收缝线将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内，将直肠向上拉，并放入Ivalon薄片前面，或仅与游离的直肠缝合包绕，不与骶骨缝合，避免骶前出血。将 Ivalon海绵与直肠侧壁缝合，直肠前壁保持开放2～3 cm宽间隙，避免肠腔狭窄。最后以盆腔腹膜遮盖海绵片和直肠。本法优点在于直肠与骶骨的固定，直肠变硬，防止肠套叠形成，死亡率及复发率均较低。该术式可致阳萎，年轻男性患者不宜选用。

［1］赵宝明， 张书信．大肠肛门病学［M］．上海：第二军医大学出版社，2004，216．

［2］卢鹏． 直肠脱垂的诊断和治疗［J］．中国实用外科杂志，2005，2（3）：126．

R657.1+9

B

1674-9316（2014）06-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.009

方法对临床2012年6月～2013年6月收治的直肠脱垂患者66例经腹手术方法为经腹修补术及直肠悬吊及固定术治疗临床资料进行分析。

结果所有患者66例经手术治疗痊愈59例，好转5例，无效2例，总有效率96.9%。术后无直肠肛门狭窄、结肠功能紊乱、排便功能障碍。

结论通过手术治疗纠正脱垂、避免大便失禁和便秘。