剖宫产子宫肌瘤剔除术方法分析

刘元英

黑龙江省传染病防治院，黑龙江 150500

剖宫产子宫肌瘤剔除术方法分析

刘元英

黑龙江省传染病防治院，黑龙江 150500

目的探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术方法及效果。

剖宫产；子宫肌瘤；除术方法

子宫肌瘤为妇科常见病，临床上往往患者在怀孕后才发现有子宫肌瘤，对于小的子宫肌瘤一般不做处理，继续妊娠。如果肌瘤的大小已经达到了手术指征，采取期待疗法，不处理子宫肌瘤而继续妊娠，注意加强孕期的监测［1］。选取2011年10月～2013年10月40例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者临床处理效果满意，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者，年龄22～38岁，平均年龄30岁；孕周37～41周，单胎38例，双胎2例。胎儿头位30例，臀位9例，其它1例。子宫颈部肌瘤1例，肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤20例；单发肌瘤32例，多发肌瘤8例。

1.2 方法

1.2.1 浆膜下子宫肌瘤剔除术 剖宫产取出胎儿及胎儿附属物、常规缝合子宫切口后，探察子宫肌瘤的位置、大小及深度。根据肌瘤蒂的粗细，用两把Kocher钳或大血管钳靠近子宫钳夹瘤蒂并切断，用l号无创伤缝合线“8”字缝扎止血，再褥式包埋创面。切除瘤蒂后，对较粗血管应单独结扎止血。断端包埋应尽量保持浆膜层光滑，以免术后引起粘连。

1.2.2 子宫肌间肌瘤剔除术 探查子宫肌瘤的大小、数目、部位、深浅等情况。妊娠期子宫增大，血运丰富，剔除肌瘤时常常容易出血，因此为了预防出血可以在剔除肌瘤前先在肌瘤部位注射缩宫素，也可行子宫动脉上行支的结扎，或用橡皮管紧束子宫峡部，必要时用卵圆钳钳夹卵巢动脉，暂时阻断子宫血运。在肌瘤表面血管较少、较薄处切开浆膜层，肌瘤不大时可行纵切口，对较大肌瘤可以沿肌瘤下部做环形切开或楔形切开。对子宫后壁较大肌瘤，可以在两侧输卵管附着之间的稍下部位切开浆膜层。肌瘤靠近子宫角部时，切口应距宫角有一定距离，以免缝合后影响输卵管日后功能［2］。

1.2.3 子宫颈部肌瘤剔除术 探查明确肌瘤是源自宫颈前壁、后壁或侧壁，肌瘤的大小、数目以及与子宫体和周围组织的关系。如果肌瘤位于子宫颈的前壁，先将膀胱反折腹膜提起，做一横切口，并向两侧伸延达圆韧带处。向下推开膀胱达瘤体边缘。肌瘤暴露后，在其包膜上做一横切口，用手指进行钝性分离。为了避免损伤输尿管和周围血管，应尽量在直视下做锐性分离。当大部分肌瘤已经与包膜分离后，用组织钳钳夹瘤体向上提拉，继续向瘤体底部分离。瘤腔关闭后，检查有无出血，用l号无创伤缝合线连续缝合剪开的膀胱反折腹膜。

2 结果

子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%。肌瘤5～10 cm肌瘤7例，肌瘤直径≤5 cm 33例。多发性肌瘤出血量150～268 ml，单发性肌瘤出血量155～258 ml。术后随访30例，经期延长2例，经期增多1例，子宫肌瘤复发1例，余26例月经正常，B超检查无明显的肌瘤。

3 讨论

子宫肌瘤是一种良性的激素依赖性肿瘤，由于全子宫切除或肌瘤剜除术具有确切的效果、故仍是主要的治疗手段。在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露下降困难造成难产，又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术。剖宫产时是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定。

子宫肌瘤随妊娠月份增长也逐渐增大，然其对分娩的影响取决于肌瘤大小、生长部位及类型。肌瘤在孕期及产褥期可发生红色退行性变，局部出现疼痛和压痛，并伴有低热、白细胞中度升高，一般给镇痛剂治疗，症状可在数天内缓解。除非伴有感染，不需给予抗生素。黏膜下肌瘤可妨碍受精卵着床，引起流产或影响胎盘功能，即使妊娠继续至足月，亦常因肌瘤脱垂于阴道而伴发感染。肌壁间肌瘤在临产后可使子宫收缩乏力，产程延长［2］。一般在孕期不行肌瘤摘除术。曾作过肌瘤摘除术的子宫，有可能在分娩时发生瘢痕破裂，应作剖宫产术，并应警惕产后出血。行剖宫产术同时可剔除肌瘤或切除子宫。

［1］乐杰．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：295-296．

［2］张晓沁．剖宫产术时肌瘤剥除术67例临床分析［J］．上海医学，2000，23（9）：558．

R719.8

B

1674-9316（2014）06-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.011

方法选择我院2011年10月～2013年10月40例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者临床资料进行分析。

结果黏膜下肌瘤1例，肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤20例；单发肌瘤32例，多发肌瘤8例；肌瘤5～10 cm肌瘤7例，肌瘤直径≤5 cm 33例。多发性肌瘤出血量150～268ml，单发性肌瘤出血量155～258ml。

结论根据肌瘤的位置不同选取不同的手术方式，在剖宫产术时应同时予以剔除，减少孕产妇的产后心理负担，减少二次手术的损伤。