垂体腺瘤手术治疗分析

谭 旭

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

垂体腺瘤手术治疗分析

谭 旭

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的探讨垂体腺瘤手术方法。

垂体腺瘤；手术

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤。选取2012年3月至2014年3月，我院收治的垂体腺瘤良性肿瘤患者24例，对临床手术资料进行剖析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年3月，我院收治的垂体腺瘤良性肿瘤患者24例，其中男性患者14例，女性10，年龄25～40岁，平均年龄32岁，患者临床出现不同程度的视觉障碍，并伴有多饮、多尿等症状。

1.2 方法

对大多数垂体腺瘤而言，手术仍为首选的治疗方法。垂体腺瘤的手术治疗有不同的手术入路，主要分为两种为经颅垂体腺瘤切除术和经蝶垂体腺瘤切除术。多数垂体腺瘤采用经蝶垂体腺瘤切除术切除。内镜下经蝶垂体腺瘤切除术对于不同位置及深度的垂体腺瘤切除，伤口微创、并发症降低，临床效果显著，对于晚期巨大肿瘤侵入海绵窦甚至累及海绵窦侵入中颅窝者亦可行一期经蝶部分或大部切除，以改善视力，为二期开颅手术作准备［1］。“经鼻蝶神经内窥镜下鞍区肿瘤切除术”。内镜下切除鼻中隔黏膜；骨膜下钝性分离后显露梨状骨和蝶窦开口，制作黏膜瓣，去除梨状骨和蝶窦前下壁，进入蝶窦腔内；剥离蝶窦粘膜后用双氧水、生理盐水灌洗，充分显露鞍底；可见鞍底骨质较薄，大部分已经被肿瘤侵蚀破坏，开直径1.5 cm骨窗，切开硬膜；可见肿瘤成囊实性，囊液呈黄褐色，实体部分质软，分块切除，镜下全切后鞍隔下降。

1.3 统计分析

利用SPSS 20.0建立数据库，对临床数据进行统计处理，统计分析显示P＜0.05，表示为差异有统计意义，临床效果显著，有优越性。

2 结果

对比分析手术治疗前后患者自觉视力及多尿症状的改善情况，手术治疗前24例患者中自觉视力障碍18/24（75%），多尿症状20/24（83.33%），手术治疗后自觉视力障碍3/24（12.5%），多尿症状消失（0），手术治疗后患者自觉视力及多尿症状的比例明显减少，临床效果显著，P＜0.05。

3 讨论

目前对垂体瘤的治疗主要以手术为主，药物、放射辅助治疗。根据垂体瘤所处位置及深度的不同给手术带来一定风险，内镜手术切除肿瘤时避免损伤视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。目前手术方法有经鼻蝶神经内窥镜下鞍区肿瘤切除术，瘤体直径大于3 cm与视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗，手术必须达到视神经充分减压［2］。

垂体腺瘤手术仍为首选的治疗方式，患者在全麻下行“经鼻蝶神经内窥镜下鞍区肿瘤切除术”。 内镜下切除鼻中隔黏膜；骨膜下钝性分离后显露梨状骨和蝶窦开口，制作黏膜瓣，去除梨状骨和蝶窦前下壁，进入蝶窦腔内；剥离蝶窦粘膜后用双氧水、生理盐水灌洗，充分显露鞍底；可见鞍底骨质较薄，大部分已经被肿瘤侵蚀破坏，开直径1.5 cm骨窗，切开硬膜；可见肿瘤成囊实性，囊液呈黄褐色，实体部分质软，分块切除，镜下全切后鞍隔下降［3］。

在早期的微腺瘤阶段即可出线内分泌功能亢进征象；随着腺瘤的增大和进展，可压迫、侵蚀垂体组织及垂体、蝶鞍轴位结构，内分泌功能降低，出现视功能障碍等其他颅神经症状。垂体腺瘤主要分为功能性细胞腺瘤，如垂体泌乳素（PRL）腺瘤、垂体生长激素（GH）腺瘤、垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤、垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤、促性腺激素腺瘤、无内分泌功能细胞腺瘤、罕见的恶性垂体腺瘤。

由于手术的微侵袭化发展，首选内镜下经蝶垂体腺瘤切除术为主要方式。近年来随着内窥镜设备和技术的发展，神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除技术临床广泛应用，更显优越性。通过内镜可观察蝶窦内全貌，减少内镜手术对颈内动脉、视神经这些重要结构的损伤及其所引起的重要并发症。

采取经蝶垂体腺瘤切除术减少对鞍区周围神经的损伤，内镜微创能够有效保护正常的组织结构，减少术后并发症的发生几率，经内窥镜手术保护了视神经、颈内动脉、鼻腔、正常垂体等重要结构，手术治疗能够有效缓解患者视障碍，术后未出现视力下降及视野损伤等神经功能缺损。

［1］黄忻涛,郝解贺,马宁,等．经鼻蝶窦入路切除海绵窦侵袭性垂体腺瘤的临床研究［J］．中华神经外科杂志，2014，30（6）：564-567．

［2］赵雪．内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术临床应用分析［J］．中外医学研究，2014（23）：112-113．

［3］王忠，苏宁，吴日乐，等．神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（3）：276-278．

The Surgical Treatment Analysis of Pituitary Adenomas

TAN Xu The Coal General Hospital in Shuangyashan， Shuangyashan Heilongjiang 155000， China

ObjectiveThe surgical treatment of pituitary adenomas to be investigated．MethodsAnalyzing and summarizing the clinically surgical treatment data selected from 24 cases of patients with benign pituitary adenomas who are treated in hospital from March 2012 to April 2014．ResultsMaking a comparative analysis of patients’ visual acuity and urinary symptoms which are improved to great extent after surgery， the clinical treatment achieves desirable effects， P＜0．05．ConclusionTake transsphenoidal pituitary adenoma resection to reduce nerve damage in the saddle peripheral area， endoscopic can effectively protect normal tissue organization and reduce the complications incidence， in addition， optic nerve， internal carotid artery， nasal and normal pituitary，etc， can be protected with the aid of endoscopic， surgical treatment can relieve the patients’ visual impairment and help them be cured soon．

Pituitary adenomas，Surgery

R651．13

B

1674-9316（2014）08-0021-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．012

方法选取2012年3月至2014年3月，我院收治的垂体腺瘤良性肿瘤患者24例，对临床手术资料进行分析总结。

结果对比分析手术治疗前后患者自觉视力及多尿症状的改善情况，手术治疗后患者自觉视力及多尿症状的比例明显减少，临床效果显著，P＜0．05。

讨论采取经蝶垂体腺瘤切除术减少对鞍区周围神经的损伤，内镜微创能够有效保护正常的组织结构，减少术后并发症的发生几率，经内窥镜手术保护了视神经、颈内动脉、鼻腔、正常垂体等重要结构，手术治疗能够有效缓解患者视障碍，促进患者早日康复。