规范基层医疗机构消毒,预防和控制医院感染

徐玉杰

黑龙江省农垦总局宝泉岭管理局卫生监督所

规范基层医疗机构消毒,预防和控制医院感染

徐玉杰

黑龙江省农垦总局宝泉岭管理局卫生监督所

我局辖区内有200多家医疗机构，除了1家三级医院，13家一甲医院，其他的都是社区卫生服务站、卫生室、个体诊所（除三甲医院外，这里统称基层医疗机构）。这些基层医疗机构承担的是与群众健康息息相关的基础医疗护理工作。依据《医院感染管理办法》和《医疗机构输血管理办法》等法律法规的要求，100张床位或者二级以上医院需配备的院感委员会或输血委员会，这些基层医疗机构没有这些机构但在实际工作中也在兼职承担着这些部门的工作。卫生部2009年制定了《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》，2012年又出台了新版的《医疗机构消毒技术规范》，《医院消毒卫生标准》对医疗机构的消毒方法及定义给出了新的标准。同时，也为我们对医疗机构的监督管理提出了新的标准，针对基层医疗机构面对的重重困难，我们做出了以下管理尝试：

1 改变传统观念，争得领导重视

1.1 加大宣传与培训力度

医院感染是影响医疗质量的一大障碍，是评价医护质量及管理水平的一个重要指标。但是现行的医疗体制导致基层医院还是以经济效益为主，多年来的操作方法和观念很难一时间改变。比如用储槽装无菌物品消毒，用戊二醛浸泡持物镊，静脉输液使用的止血带一根从开始用到最后等。我们首先采用灌输的方式对基层医院的管理者和医护人员宣讲新的规范和标准，发指导书籍，开办各类培训班。

1.2 指导与处罚并举

我们将医疗机构的消毒和传染病防治用一年的时间进行规范。上半年反复指导和培训，下半年整改，年终检查对未进行整改或整改不到位的依据《消毒管理办法》《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规进行卫生行政处罚。截止2012年底，我们对5家一级医疗机构，3家个体诊所，4家学校校医室进行了卫生行政处罚，起到了警示和震慑的作用，取得了医疗机构管理者的充分重视，理解到用处罚的钱用来改善医疗设施和设备是比较划算的。

2 加大对医疗废物的管理

2.1 统一医疗废物的名称和登记，规范医疗废物的收集

医疗废物与医疗垃圾，两个名称往往同时出现在一个医疗机构内，而且医疗垃圾经常与生活垃圾相混淆。我们统一了在医疗机构内只有医疗废物和生活垃圾两个名词。每个农场的一级医疗机构（农场医院）负责统一购置带有标识的医疗废物桶和医疗废物袋。并由一级医疗机构配备医疗废物转运车，负责收集辖区内医疗机构的医疗废物，统一处置。同时制作了“医疗废物登记本”，全局各医疗机构使用同一版本的登记本，由此统一了登记内容和模式。

2.2 明确医疗废物的消毒程序，规范医疗废物的处理

《医疗废物管理条例》第二十一条规定，不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下三个条件（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；（2）能够焚烧的，应当及时焚烧；（3）不能焚烧的，消毒后集中填埋。在上级业务部门检查和参加各级疾控中心的培训中往往出现两个意见，一说是要求没有集中处置单位的，应该将医疗废物浸泡消毒后再焚烧处理，一说是浸泡消毒是增加二次污染的机会，应该直接焚烧。我局周边没有医疗废物集中处置单位，但是各农场医院都具备焚烧医疗废物的设施，所以，我们规定各医疗机构内产生的医疗废物不暂存，不浸泡，每天收集，每天焚烧。

3 医院消毒

医院与其他的公共场所如托幼园所不同，托幼园所平时的要求是以清洁为主，不提倡每天消毒。但是医疗机构所面对的人群不同，应以消毒为主。

3.1 消毒的方法

3.1.1 空气的消毒 夏天采取通风和紫外线照射的方法。冬天主要依靠紫外线定期照射。我们制定了统一的紫外线消毒登记本，对紫外线的照射时间和灯管的消毒做了统一的管理和要求。物体表面和地面的消毒主要采取用氯剂擦拭消毒。个别一级医疗机构在治疗室安装了空气消毒设备。按照GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》治疗室为IV类环境，在基层医院治疗室承担着向无菌液体中加药，配置静脉输液和放置无菌液体、一次性输液器的职能。换药室在基层医院也承担了小伤口的清创缝合及创口换药的职能。显然，将这些工作环境列为普通病区（Ⅲ类环境）下的IV类环境是不合适的。所以我们将这类工作室按照Ⅱ类环境来管理和监测。

3.1.2 医疗器材的灭菌与消毒 高度危险性医疗器材和中度危险性医疗器材，我们采用高压蒸汽灭菌的方式进行消毒灭菌。低度危险性医疗器材采用清洁和定期化学消毒方法消毒。基层医疗机构都配备了高压蒸汽灭菌锅，但是对于需要干热灭菌等的消毒灭菌设备都不具备。我们统一取消了临床常用的储槽，改用无纺布的小包布，将高度危险性的医疗器材都按照无菌包的形式打包高压灭菌，对于基层医疗机构常用的各种纱条，采取购进一次性的无菌纱条，不再浸泡使用。由于采取了一次性小包装的处置器材，所以持物镊也就失去了使用的价值，不存在浸泡持物镊的问题了。临床输液经常使用的棉签和碘酒，都使用小包装，原则是无菌物品打开4 h后不再使用。部分基层医疗机构采用了棉签和碘酒一体的包装，方便安全不浪费。对于输液用的止血带，我们要求一人一根一用一消毒，每个科室都备一个盘两个筐，各有标识。有注明消毒时间的消毒盘，消毒后取出盛放在标有消毒后的筐内备用，治疗车上备有使用后待消毒的污物筐。

3.1.3 医务人员的手消毒 医务人员的手是医源性感染最直接的途径，尤其是基层医院的医护人员洗手不及时，洗后用白大褂擦手的习惯很普遍。我们用洗手液取代了各式固体洗手皂。输液的治疗车上备有干式洗手液。科室配备纸巾擦手。

3.1.4 其他物品的消毒 基层医疗机构普遍对抹布和地布的消毒不重视。无论医疗机构的房间多么紧张，我们都要求建立单独存放抹布和地布的单间或隔离区，配备水池或水桶，消毒后悬挂在固定有标识的地方。

3.2 消毒产品的使用

市场的消毒产品商品名称五花八门，无论你用哪种消毒产品，我们在监督管理时，首先看产品的生产企业卫生许可证；消毒产品卫生许可批件（消毒剂、消毒器械）；产品批次检验报告单，以及新上市的消毒药还要索要“安全评价报告”。然后看产品的使用说明，是否在我们所需要的消毒使用范围内。并严格按照《消毒产品标签说明书管理规范》中的要求对照所使用的消毒产品的标签和说明书，杜绝假冒伪劣产品，保证消毒产品的使用安全，从而达到消毒效果。

3.3 消毒效果的监测

《消毒管理办法》要求医疗机构定期开展消毒与灭菌效果检测工作。基层医疗机构没有独立的监测部门，没有完善的检测设施，要求他们自觉并自律的开展消毒效果的检测，需要从实际出发，因地制宜，尽量采取简便的测试卡的方式进行检测。除了管局疾控中心一年两次对他们的消毒灭菌效果进行检测和监测外，我们要求每个医疗机构每个月都要对自己医疗机构所使用的紫外线灯的强度、消毒药的浓度用试纸进行检测，并要有记录。一级医院必须每个月对治疗环境的进行空气培养，对医护人员的手进行涂抹法检测，对高压灭菌的器械进行抽查。不设床位的医疗机构如个体诊所等，能用一次性医疗器械的建议全部使用一次性医疗器械，不建议使用反复消毒的器械，反复消毒使用的医疗器械能使用纸塑包装的尽量使用纸塑包装。

4 存在的问题与想法

4.1 医疗机构管理者、医护人员对医院消毒感染不够重视

二级、三级医院与普通的基层医院比较起来毕竟是少数，人们赖以保健和治疗的环境是不上等级的基层医疗机构，这些医疗机构的管理者往往把效益排在第一位，管理者和医护人员对消毒感染不够重视，依旧延续着传统的“大把抓”和“大罐装”等落后的治疗和护理模式。

既要维护百姓的就医平等权，又要保障百姓的就医安全，仅靠制定几部规范和标准是难以真正达到目的的。如果严格按照规范和标准的要求，基层医院很难生存，无论是从管理者还是普通的医护人员就其自身素质和医疗环境都难以达到规范和标准的要求。

4.2 医护人员消毒知识匮乏

基层医疗机构往往存在医护人员少，一人兼数职的情况，基层医护人员得不到系统的消毒知识的培训，更达不到变化更新较快的消毒技术的要求。

4.3 消毒供应室的问题

消毒供应室（注：不是供应中心）是一个医院控制和预防感染的重要部门。而这个部门在基层医院都已经形同虚设。基层医疗机构的消毒供应室多数仅有一个高压锅，由护士长或某人兼职消毒。至于对医疗器械的刷洗、打包等均由不同的人负责，造成洗刷不彻底，打包不规范等，直接影响到消毒效果。卫生部2009年制定了《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》，而没有设置相应的普通供应室的要求，出现了管理人员对基层医疗机构供应室没有依据进行监管。

想法：如果不够建立消毒供应中心规模的医院允许建立供应室，而供应室的标准，仅有三间，一间为接收和刷洗间，一间为消毒间，一间为无菌存放和发放间。由医疗机构专设一人或二人，负责医院的消毒器械的收集、洗刷、打包、消毒、发放。供应室人员下到科室对需要消毒的器械进行收集，同时对医疗机构的医护人员的消毒情况进行指导监督。

这样，在对整个医疗机构进行系统化培训时仅针对供应室人员和负责此项工作的领导岂不是更快捷有效。

4.4 基层医疗机构普遍没有集中的排污系统

基层医疗机构没有集中医疗废物处置单位，自己采取焚烧的方式处理，存在环境污染；没有污水处理系统，污染的水和消毒液可以采取投入氯剂消毒，但是最后被污染的消毒液还是要进入我们赖以生存的土地。使用的消毒产品越多，我们愈发担心：在控制医院感染的同时，我们是不是也为子孙后代埋下了隐患？

［1］《消毒管理办法》中华人民共和国卫生部令（第27号）．

［2］《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）．

［3］医院消毒卫生标准 GB 15982-2012．

［4］WS 310．1-2009 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范；WS 310．2-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范．

R197．323

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1674-9316（2014）08-0059-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．030