原发性舌咽神经痛手术治疗分析

谭 旭

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

原发性舌咽神经痛手术治疗分析

谭 旭

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的探讨原发性舌咽神经痛的临床手术治疗方法。方法选取2010年2月～2013年8月我院收治的22例原发性舌咽神经痛患者的临床资料，进行汇总分析。结果对比手术治疗前后情况，显示手术治疗后评估分低于术前，P＜0.05，有统计学差异。结论手术治疗能够有效降低老年患者因痉挛持续疼痛而引发并发症的几率，促进患者早日康复。

原发性舌咽神经痛；手术

舌咽神经痛与三叉神经痛、面肌抽搐统称为痉挛性疼痛，多发生于中老年人群。临床上表现主要为舌根部电击样抽痛，最初可偶尔发作一、二次，数月至数年后发作次数逐渐增多，以至每日发作数次。在吞咽、饮水、说话、咳嗽时均可诱发，患者十分痛苦。治疗方面分保守治疗和手术治疗两种。在经保守治疗方法无效后，可考虑手术治疗。选择2010年2月～2013年8月我院收治的22例原发性舌咽神经痛患者进行分析。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年8月我院收治的原发性舌咽神经痛患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年龄45～60岁，平均年龄53岁，临床出现舌及右咽后壁疼痛，为发作性针刺样或电击样疼痛，每年发作5～6次，每次3～4天，可以自行缓解。

1.2 方法

治疗舌咽神经痛可先试用苯妥因钠或卡马西平等药物，但多数患者最终仍需手术治疗，最有效的方法为显微血管减压术，经颅切断病侧的舌咽神经根，全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4 cm的直切口，颅骨开孔，直径约2 cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对舌咽神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，舌咽神经核的兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

1.3 统计分析

利用SPSS17.0软件建立数据库，对临床数据进行统计处理，计量资料采用（平均值±标准差）的方式表示，P＜0.05，表示差异有统计意义。

2 结果

行手术治疗患者入院前后痉挛性疼痛情况评估对比，以50分为评分标准，入院前评估为（35.25± 4.35）分，入院后评估为（24.7±2.75）分，对比分析手术治疗后评估分低于入院前，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

自发性舌咽神经痛的发病机制一般认为是由神经的脱髓鞘退变，形成神经纤维之间的短路。一个小的刺激激发的神经冲动可被循环放大，从而造成电击样疼痛。在某一点上受到刺激，可诱发疼痛，此点被称为“扳机点”。舌咽神经痛的“扳机点”不很明确，在舌根部或咽部受到刺激时均可诱发疼痛。造成神经痉挛性疼痛的机制[1]。自发性舌咽神经痛多发生在老年人群，多与高血压病伴发，其特点是电击样短促发作，疼痛部位较固定，在说话、吞咽等舌咽部运动时可被诱发。

自发性舌咽神经痛的诊断可根据疼痛发作的性质和特点判别，为了明确诊断，可刺激扁桃体窝的“触发点”看能否诱发疼痛或用1%地卡因喷涂于咽后壁扁桃体窝等，如能遏止发生，则表示诊断无误，如果涂喷1%地卡因药物后，舌咽处的疼痛消失，但耳痛症状未改变，则可封闭颈静脉孔，若能有效，说明不仅为舌咽神经痛，而且尚有耳后迷路神经的参与[2]。

手术治疗是根治舌咽神经痛的有效措施，手术治疗适用于：（1）药物或经皮穿刺治疗失败者；（2）患者一般状况较好，无严重器质性病变，能耐受手术者；（3）排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者。多数患者手术后疼痛即可消失。

神经痉挛性引发的舌咽神经痛主要采用的手术方法是神经根切断术。临床手术中发现患者都有一粗大的血管襻与神经根接触，并造成神经根的弯折。将血管襻剥离神经之后，患者症状减轻或消失。神经痉挛性疼痛的共同特点是多发于中老年人群，都有血管硬化的表现，有不对称的后循环血管，术中可发现有较粗大的血管襻或走行变异的血管。引起舌咽神经痛的肇事血管多是小脑后下动脉，少数也有椎动脉。在少数手术病例中，也发现局部有小动脉瘤或小纤维瘤或蛛网膜炎，同样也造成了对神经根的压迫。

神经根切断术（显微血管减压术）是针对舌咽神经痛的病因进行治疗的方法 ，并且能够保留舌咽神经的解剖完整，因此舌咽神经痛的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点。因此是目前临床公认的治疗舌咽神经痛的最安全、最有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%[3]。

及早行手术治疗能有效缓解患者的临床疼痛症状，及时有效的手术治疗能减少术后神经痉挛性疼痛的术后复发率。

［1］ 刘晖，李素平，张俊祥． 原发性舌咽神经痛患者的临床特点及治疗分析[J]．中国现代药物应用，2013，7(20): 71-72．

［2］ 宋莉，陈晓夏，刘慧，等． 20例原发性舌咽神经痛患者临床特点及疗效分析[J]． 中国疼痛医学杂志，2009，15(6): 327 -329．

［3］ 樊丰势，王政刚，张旭东，等． 原发性舌咽神经痛的脑内窥镜微创治疗[J]．中国微创外科杂志，2009，15(8): 684-685．

The Analysis on Surgical Treatment of Primary Glossopharyngeal Neuralgia

TAN Xu ，The Coal General Hospital in Shuangyashan, Shuangyashan Heilongjiang 155000, China

ObjectiveThe clinical and surgical treatment of primary glossopharyngeal neuralgia is to be investigated.MethodsSummarized and analyzed clinical treatment data selected from 22 cases of patients with primary glossopharyngeal neuralgia who were treated in hospital from February 2010 to August 2013.ResultsMade a comparative assessment on presurgical and postsurgical treatment, the results showed that the assessment score of post-surgical treatment was quite lower than that of presurgical treatment, P＜0.05, the differential had statistic significance and the clinical treatment achieved effective results.ConclusionSurgical treatment can effectively reduce complications in elderly patients which are caused by persistent spasm pain.

Primary glossopharyngeal neuralgia, Surgery

R651.3

B

1674-9316（2014）10-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.012