自发性蛛网膜下腔出血的临床治疗分析

孙永刚

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

自发性蛛网膜下腔出血的临床治疗分析

孙永刚

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血的临床治疗措施。方法选取2012年7月～2013年9月，自发性蛛网膜下腔出血20例患者的病因及临床治疗方法。结果经治疗后血管痉挛消失或明显缓解，20例患者中，显效12例（70%），有效6例（30%），无效2例（10%）。结论通过查找病因及时针对自发性蛛网膜下腔出血综合治疗，降低了再出血的发生，临床症状得到缓解。

自发性蛛网膜下腔出血；并发症；治疗

自发性蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后流入蛛网膜下腔。常见病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性动脉硬化、血液病、抗凝治疗并发症等。现将2012年7月～2013年9月，入我院治疗的20例自发性蛛网膜下腔出血患者临床治疗资料总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月～2013年9月我院收治的自发性蛛网膜下腔出血患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，均出现不同程度的言语困难、偏轻瘫等症状。

1.2 方法

常规给予尼莫地平预防血管痉挛，抗纤溶治疗防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，可用抗纤维蛋白溶解剂，以抑制纤维蛋白溶解原的形成。

1.3 统计分析

利用SPSS20.0软件建立数据库，对临床资料进行统计，计量资料采用t检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后血管痉挛消失或明显缓解，20例患者中，显效12例（70%），有效6例（30%），无效2例（10%）。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是脑卒中疾病中唯一能在1小时左右引起死亡的疾病（猝死）[1]。自发性蛛网膜下腔出血（SAH）临床特征主要由血压升高的行为与活动所促发：如用力排便、提重物、性交行为等。此外，可自发性发作，但偶为睡眠中起病。患者出现突然的剧烈头痛。头痛首先可能在局部固定位置，通常在枕区，随后转为全头性并向下扩散到背部，或发作时即为广泛性头痛。重度患者可在几分钟内出现昏迷和死亡[2]。如发病时有脑内出血及蛛网膜下腔出血，则出现局灶神经征（如偏轻瘫、言语困难等）。

蛛网膜下腔出血易引发脑内出血，脑内出血患者可出现脑移位，脑内出血通常在发病后不久出现。常发生于血管畸形出血及动脉瘤破裂后出血，如大脑中动脉动脉瘤破裂进入颞叶[3]。在严重的SAH后（通常由于动脉瘤破裂而不是血管畸形）有大量的血液进入蛛网膜下腔，蛛网膜下腔出血引起的局灶缺血发生于脑动脉狭窄（所谓血管痉挛，通常在有动脉瘤的动脉但可能更广泛）。临床表现为SAH发作后2～10天又出现昏睡加重及局灶性神经损害征。而动脉瘤再出血最可能发生在破裂后的前2周，可能约占20%病例。血管畸形在急性期较少发生再出血。

蛛网膜下腔出血需要采取的一般治疗措施：（1）一般治疗：用适当止痛剂减轻头痛，尤其是疼痛使患者血压增高时。正常情况下患者应卧床至头痛缓解[4]。一般卧床时间应在一个月左右，避免用力、情绪激动、保持大便通畅。保持血压稳定在正常或起病前水平。降低颅内压临床主要用脱水剂，常用的有甘露醇与甘油果糖、速尿。（2）预防血管痉挛：常规应给予尼莫地平，以减少血管痉挛和脑梗死的危险性：口服或鼻饲60 mg，1次/4h，如血压降得不是过低，可持续用药至21天左右。其副作用有：面红、头痛和恶心。（3）抗纤溶治疗：为了防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，可用抗纤维蛋白溶解剂，以抑制纤维蛋白溶解原的形成。常用的有6-氨基己酸、止血芳酸。抗纤治疗可降低再出血发生率，但同时增加了CVS和脑梗死发生率，建议与钙离子通道阻滞剂同时使用。（4）腰椎穿刺术：根据颅压决定脱水药物的用量，并行脑脊液置换，将血性脑脊液放出，补进生理盐水，减少出血的刺激，缩短出血吸收的时间。为防止蛛网膜下腔粘连可椎管内给予氟美松5 mg。对于不能手术的血管畸（通常因为畸形太大或在危险性非常敏感的脑区内）患者可采用栓塞或用放射治疗。栓塞药物处方选择：甘露醇250 ml，静滴，3次/d、甘油果糖注射液250 m1静滴（脱水药物剂量由颅压决定）、6-氨基己酸注射液6 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中静滴，2次/d、 尼莫地平10～20 mg/d，静滴1 mg/（注意血压变化）)、前列地尔（凯时）10 μg 1次/d，或盐酸法舒地尔注射液30 mg 2次/d静滴。

经治疗后患者因血管痉挛、动脉瘤周围的血块溶解引起再出血概率降低，能有效促进病情好转。

［1］ 赵立军，张春阳，侯晓峰，等． 自发性蛛网膜下腔出血致脑积水的治疗体会[J]． 中华神经外科杂志，2012，28(12): 1266-1267．

［2］ 牛勇爱． 自发性蛛网膜下腔出血50例临床诊治分析[J]． 中外健康文摘，2014（5）: 137-138．

［3］ 揭毅，张强．自发性蛛网膜下腔出血血管内治疗的临床体会[J]． 医学美学美容（中旬刊），2014（3）: 123．

［4］ 李鑫，徐爱辉，严明，等． 浅谈自发性蛛网膜下腔出血患者的诊疗[J]． 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013（31）: 27-32．

The Analysis on Clinical Treatment of Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage

SUN Yonggang , Reclamation 93 Authority Center Hospital, Heihe Heilongjiang 161441, China

ObjectiveThe clinical treatment methods of spontaneous subarachnoid hemorrhage is to be investigated.MethodsAnalysed the cause of the disease and clinical treatment data selected from 20 cases of patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage who were treated in our hospital from July 2012 to September 2013.ResultsWith considerate treatment and attendance, the vascular spasm symptom had been cured or alleviated to great extent. Of all 20 patients, 14 patients had improved their health (70%), and 6 patients achieved effective results. But 2 cases were ineffective (10%).ConclusionTake comprehensive treatment to cure patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage with finding out the cause of illness is quite significant to reduce the hemorrhage and alleviate clinical symptoms.

Spontaneous subarachnoid hemorrhage, Complications, Treatment

R743.35

B

1674-9316（2014）10-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.011