22例妊娠合并再生障碍性贫血临床分析

由宝华

杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

22例妊娠合并再生障碍性贫血临床分析

由宝华

杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

目的探讨妊娠合并再生障碍性贫血的正确处理方法。方法选取2012年10月～2014年2月收治的22例妊娠合并再生障碍性贫血患者的临床资料进行分析。结果22例妊娠合并再生障碍性贫血患者，阴道分娩6例，足月4例，早产2例，剖宫产16例，新生儿体重平均2 500 g，产后无产褥感染、大出血及死亡。结论再生障碍性贫血患者应加强产前，产时、产后监护，并发症早期诊断和早治疗。对于血小板较低的贫血严重患者应选择剖宫产治疗。

妊娠期；再生障碍性贫血；分娩方式；支持疗法；终止妊娠

再生障碍性贫血是由多种原因引起的骨髓造血功能的衰竭，临床是以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。妊娠合并再生障碍性贫血，常因妊娠血液系统的生理变化而病情加重，血液稀释加重贫血，导致胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎死宫内；血小板极度低下，造成出血、胎盘早剥、脑出血、产后出血；血细胞减少，造成感染、败血症[1]。出血或感染常致孕产妇死亡，围产儿死亡率上升。选取2012年10月～2014年2月收治的22例妊娠合并再生障碍性贫血患者的临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的22例妊娠合并再生障碍性贫血患者，年龄23～40岁，平均年龄28岁。第一胎14例，第二胎8例。孕周34～46，平均37周。所有患者为孕前已患再生障碍性贫血，病程4～13年。孕期有症状者18例，纳差、胸闷、乏力12例，低热6例，皮肤黏膜出血点4例，齿龈出血8例，鼻出血10例。有低蛋白血症12例，合并重度妊娠高血压综合征10例。

1.2 方法

1.2.1 支持疗法 浓缩红细胞，争取将血红蛋白提高70 g/L以上。血小板＜20×109/L，伴有出血倾向时应间断输入血小板。白细胞极低时，为防止感染，也可输入白细胞，增加抗感染的能力。

1.2.2 肾上腺皮质激素的应用 有出血倾向时，可慎重应用肾上腺皮质激素，如泼尼松10 mg每日3次口服，注意长期应用可致新生儿肾上腺皮质功能不全，也可抑制母体免疫功能，易感染，不宜久用。也可用蛋白合成激素，如甲烯隆5 mg，每日2次口服，有刺激红细胞生成的作用。

1.2.3 药物治疗 氨肽素5片，每日3次，口服。利可君（利血生）10 mg，每日3次，口服。维生素B410 mg，每日3次，口服。

1.2.4 终止妊娠指征 再生障碍性贫血患者病情未缓解应严格避孕，一旦怀孕，应早期行人工流产。妊娠3个月以内发病或孕前发病，早孕时血红蛋白＜60 g/L，应终止妊娠。

1.2.5 积极防治并发症 妊娠期左侧卧位，间断吸氧，并予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。妊娠期注意防止出血、防止感染，防止妊娠期高血压疾病发生。分娩期配新鲜血及血小板。产程中间断吸氧；适当应用催产素，防止宫缩乏力；第二产程适当助产，防止产妇过度用力；防止产道血肿。

2 结果

22例妊娠合并再生障碍性贫血，阴道分娩6例，足月4例，早产2例，其中阴道分娩出血200～350 ml。剖宫产16例术中14例输血400～800 ml。新生儿体重平均2 500 g，其中为胎儿宫内发育迟缓（IUGR）低体重儿8例。产后无产褥感染，大出血及死亡。

3 讨论

再生障碍性贫血合并妊娠在临床上并不罕见，而再生障碍性贫血也可继发于妊娠。有些孕妇妊娠后才表现出再生障碍性贫血，终止妊娠后，包括早期妊娠的终止，再生障碍性贫血自然缓解，甚至痊愈。再次妊娠后可再次复发，分娩后又可缓解，提示妊娠期是再生障碍性贫血的好发期，可能与孕妇体内较高的雌激素状态抑制血细胞生成或免疫有关。再生障碍性贫血病因复杂，发病机制目前尚不清楚。虽然目前认为妊娠不是再生障碍性贫血的原因，但妊娠可使病情加重[2]。孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭。由于血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道等黏膜出血。由于周围血中性粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少，患者防御功能下降，易引起感染。再生障碍性贫血孕妇易发生妊娠高血压综合征，使病情进一步加重。再生障碍性贫血孕产妇多死于产时或产后出血、颅内出血、心力衰竭及严重呼吸道感染、泌尿系感染或败血症。若再生障碍性贫血患者妊娠期血红蛋白能维持在60 g/L以上，通常对胎儿影响不大，分娩的新生儿一般血象正常，很少发生再生障碍性贫血。否则，对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。

再生障碍性贫血患者不宜妊娠，已受孕者应在妊娠早期行人工流产，并在流产前做好输血准备。中、晚期妊娠患者流产和引产的危险性大增，可在产科和血液科医生的严密监护下继续妊娠至足月。注意休息，加强营养，间断吸氧，根据病情可给予少量、间断、多次输新鲜血，使血红蛋白维持在60 g/L以上，或间断输成分血。有明显出血倾向者，给予肾上腺皮质激素治疗，但因皮质激素抑制免疫，易致感染，故不易久用。也可用蛋白合成激素（如康力龙）刺激红细胞生成[3]。中、重度贫血孕妇，临产后要纠正贫血，输注浓缩红细胞或新鲜血，使孕妇的血红蛋白浓度维持在80 g/L以上，若分娩前血小板＜20×1012/L，分娩时输注浓缩血小板悬液以预防出血。分娩时尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第二产程，防止第二产程用力过度造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。有产科指征者行剖宫产时，可考虑将子宫一起切除，以免引起产后出血及产褥感染。

［1］ 丰有吉． 妇产科学［M］． 2版． 北京：人民卫生出版社，2006：144．

［2］ 沈晔． 妊娠合并再生障碍性贫血20例临床分析［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：619-620．

［3］ 陆勇娟，朱岚，侍庆，等． 妊娠合并再生障碍性贫血的临床分析［J］． 上海第二医科大学学报，2000，20（5）：472-474．

The Clinical Analysis of 22 Patients With Aplastic Anemia in Gestation

YOU Baohua , Durbat Mongolian Autonomous County Hospital of traditional Chinese medicine, Daqing Heilongjiang 166200, China

ObjectiveThe proper treatment of patients with aplastic anemia in gestation is to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 22 patients with aplastic anemia who were treated in hospital from October 2012 to February 2014.ResultsAmong 22 patients with aplastic anemia in gestation, 6 patients were underwent vaginal delivery surgery, and 4 patients were given termed childbirth and 2 patients were given premature childbirth, and another 16 patients were underwent cesarean section surgery. The new-born babies weigh 2 500 g on average and there was no postpartum puerperal infection, hemorrhage or death.ConclusionPatients with aplastic anemia in pregnancy are suggested to strengthen prenatal, intra-partum and postpartum care, in addition, the complications should be diagnosed and treated early. As for severe anemia patients with low platelets, it is better for them to take cesarean section.

Gestation period, Aplastic anemia, Delivery mode, Support treatment, Termination of pregnancy

R714.25

B

1674-9316（2014）10-0032-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.016