30例室性期前收缩的心电图特点

赵 鑫

佳木斯市中医医院，黑龙江 佳木斯 154002

30例室性期前收缩的心电图特点

赵 鑫

佳木斯市中医医院，黑龙江 佳木斯 154002

目的探讨室性期前收缩的心电图检查特点及诊断价值。方法对30例室性期前收缩患者的心电图检查资料进行分析。结果在30例室性期前收缩患者中，来源于左室者12例，来源于右室者14例，来源于双室者18例。左右室性期前收缩的发生率相近似。左室性期前收缩5例，右室性期前收缩25例。结论室性期前收缩最常见的是单源性室性期前收缩，即在同一导联上QRS形态相同，与前面窦性QRS的联律间期也相同，这是由于其发生系因折返激动而引起的。

心律失常；室性期前收缩；心电图

期前收缩是最常见的心律失常，在器质性心脏病患者和正常人均可见到。期前收缩具有一定的变化节律，室性期前收缩多表现为夜间减少，早晨增多，与自主神经功能失调有关。临床上常将Lown分级中3级以上的室性期前收缩视为警告性心律失常，多为病理性，而3级以下视为一般性室性期前收缩[1]。选取临床2012年10月～2014年2月收治的室性期前收缩患者30例超声心电图诊断资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的30例室性期前收缩患者，其中女14例，男16例，年龄22～70岁，平均55岁。病程1个月～25年，平均4.5年。稳定型心绞痛27例，陈旧性心肌梗死患者3例。按照Lown的5级法分级：2级7例，3级8例，4级15例。

1.2 方法

采用12导联同步心电图仪进行检测，结果按Lown分级。逐步分析PVS相关参数，并除外室性融合波及伴室内差异性传导的室上性期前收缩。

2 结果

提前出现的形态异常的QRS波群，时限通常＞0.12 s。其前无P波或P波与QRS波无关。继发性ST－T改变。期前收缩后往往有完全性代偿间歇。室性期前收缩来源于左室者12例，来源于右室者14例，来源于双室者18例（14.5%）。左右室性期前收缩的发生率相近似。左室性期前收缩5例，右室性期前收缩25例。

3 心电图表现

3.1 提前出现的QRS波群，其前无相关的P波。

3.2 根据QRS的形状及时限可粗略地估计异位节奏点的位置，愈是接近希氏束（高位），其QRS波群愈接近正常窦性搏动；反之，室内异位节奏点离希氏束愈远（低位），则QRS波群愈宽大畸形。

3.3 自左心室发出的期前搏动，先使左心室除极，激动经心室间隔传入右室，再使右室除极，因此其QRS波群形态与右束支传导阻滞者相似，即在v1导联呈rSR'（M型），v5导联中有深而宽的S波；若室性期前收缩的节奏点是在右心室中，则与左束支传导阻滞者相似，即在v1出现宽而深的S波，v5出现迟缓而高大的R波。T波的方向与QRS的主波方与向相反（继发性T波改变）[2]。

3.4 室性期前激动较少能逆传至心房，侵入窦房结，打乱其自律性。即使少数情况下，室性期前激动能逆行上传到心房而产生逆行P波，也因在心房内发生干扰，而不能重整窦房结原有的节律，所以室性期前收缩后几乎都有一个完全性代偿间歇（即期前激动之前的R-R间隔与其后的R-R间隔之和，等于两个正常的R-R间隔）。

3.5 窦性心律非常缓慢时，室性期前激动可逆行上传至心房及窦房结，重整窦房结的节律，此时室性期前收缩后的代偿间歇便不完全（即期前激动之前的R-R间隔与其后的R-R间隔之和小于两个正常的R-R间隔）。

3.6 室性期前收缩按时重复出现，可能形成二联心律或三联或四联心律。有些学者对于三联心律的定义要求更加严格，认为仅在一个正常搏动后继以二个期前搏动，才能称为三联心律，但实际情况比较少见。

4 讨论

室性期前收缩的QRS波时限一般＞0.12 s，有时在某些导联室性期前收缩的QRS波似乎正常，因为其起始或终末向量在这些导联为等电位，所以应多观察几个导联，最好是12导联。如果室性期前收缩通过房室结逆传心房，则有可能提前侵入窦房结，使窦房结节律重排，此时的代偿间歇会不完全。当室性期前收缩发生在下一次P波之后，代偿间歇会不太明显，如果P-R间期＜0.12 s，应与间歇性预激综合征相鉴别；P-R间期＞0.12 s时，应与间歇性束支传导阻滞鉴别。

如果室性期前收缩发生很提前，房室结处于不应期或房室结没有逆传功能，期前收缩不能逆传心房，下一个窦性激动下传心室时，心室又已经脱离了不应期，心室再次激动，就形成间位性室性期前收缩，也称插入性室性期前收缩。插入性室性期前收缩有时会导致下一个窦性心律的P-R间期延长，这是因为室性期前收。缩隐匿性逆传房室结引起房室结部分除极所致。室性期前收缩落在前一个QRS的T波上，并在T波顶峰之前（30 ms），容易引起室性心动过速及心室颤动，是一种危险信号[3]。有人发现在急性心肌梗死早期、低血钾和QT延长时其预测危险性的准确率较高。室性期前收缩后第一个窦性搏动的ST-T波及P-R间期可有改变：室性期前收缩后第一个窦性搏动的T波改变较多见，表现为T波低平或倒置，往往提示有心肌病变存在。偶尔在缺血性心脏病患者中，会出现ST段抬高。这是由于室性期前收缩后的第一个窦性搏动时，心搏量增加，使心肌张力及劳损骤增所致。

［1］ 李业莲． 无器质性心脏病者室性早搏的特征[J]． 实用心电学杂志，2003，12（5）: 344．

［2］ 张开滋，吾柏铭，唐其柱，等． 临床心律失常学[M]． 1版． 长沙: 湖南科学技术出版社，2000：41-48．

［3］ 夏宏器，邓开伯． 心律失常的临床分析与决策[J]． 北京：中国协和医科大学出版社，2002：475-478．

Electrocardiogram （ECG） Features of 30 Cases of Ventricular Contraction

ZHAO Xin , Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveElectrocardiogram （ECG） features and its diagnostic value of ventricular contraction are to be investigated.MethodsAnalyzed the electrocardiogram （ECG） data selected from 30 cases of patients with ventricular contraction.ResultsVentricular contraction of 12 patients result were from left ventricle and ventricular contraction of 14 patients result were from right ventricle and ventricular contraction of another 18 patients result were from both left and right ventricle. The ventricular contraction probability of left and right ventricle was identical. There are 5 cases of left ventricular contraction, and cases of right ventricular contraction.ConclusionSingle-source ventricular contraction is the most common one of ventricular contractions, its QRS morphology would be the same if the contractions occur in the same lead, besides, the ventricular contraction interval would be as same as that of the sinus QRS, which is caused by reentry.

Arrhythmias, Ventricular contraction, Electrocardiogram （ECG）

R541.7

B

1674-9316（2014）10-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.014