急性呼吸衰竭的治疗分析

孙 蕊

哈尔滨市急救中心，黑龙江 哈尔滨 150056

急性呼吸衰竭的治疗分析

孙 蕊

哈尔滨市急救中心，黑龙江 哈尔滨 150056

目的急性呼吸衰竭的临床治疗方法。方法选取2012年3月～2014年2月，在我院治疗的急性呼吸衰竭患者30例，对临床诊断资料及治疗进行汇总分析。结果对比分析患者临床用药治疗前后症状，发现治疗后明显比治疗前有效。结论应经过积极的诊断及早发现主要病因，临床有针对性的用药治疗，有效的缓解急性呼吸衰竭的临床症状，为挽救患者生命争取时间。

急性呼吸衰竭；治疗；分析

急性呼吸衰竭患者的原肺呼吸功能正常，常因各种肺部疾病引发，常见疾病有呼吸道阻塞性疾病、肺血管疾病、胸腔胸膜疾病等，气体交换在短时间内受阻，导致缺氧或CO2在体内聚集停留，由于病变发展迅速，身体没有得到很好的代谢补偿，如果不及时治疗，会危及患者的生命。选择2012年3月～2014年2月在我院治疗的急性呼吸衰竭患者30例，汇总分析临床资料，总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月～2014年2月在我院治疗的急性呼吸衰竭患者30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄29～50岁，平均年龄45岁，患者临床表现为躁狂、抽搐，经检查诊断循环系统功能出现周围循环衰竭、血压降低等。

1.2 治疗方法

药物治疗能够有效缓解患者的临床症状，对于嗜睡、呼吸抑制患者采用呼吸兴奋剂加以控制，用药尼可刹米缓慢静脉注射，然后静脉滴注。

1.3 统计分析

利用SPSS19.0软件建立临床对比分析库，对临床资料进行对比总结，对比数据采用t检验，临床数据资料采用（平均值±标准差）的形式表示，对比结果P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

对比分析患者临床用药治疗前后精神方面的症状（躁狂、抽搐），评估分析以50分为标准，治疗前躁狂情况评估为34.35～3.65分，治疗后评估为27.35～2.25分，对比结果P＜0.05，治疗前抽搐情况评估为36.35～4.75，治疗后评估为25.85～3.55，对比结果P＜0.05，治疗后比治疗前有效。

3 讨论

急性呼吸衰竭发病急剧，发病多由于脑创伤、溺水、电击等，并很快出现呼吸减缓或停止呼吸的现象。急性呼吸衰竭引起的器官功能障碍分为精神神经症状、循环系统障碍两大类。精神神经症状导致患者出现躁狂、抽搐；循环系统障碍导致患者血压骤降、心率异性失常、心脏骤停等。辅助呼吸肌在病变产生时导致患者出现三凹征，脉搏跳动加速，球结膜有水肿征象[1]。

临床治疗方法包括：心跳停止者立即行心肺复苏，保证呼吸道通畅；伴鼾声者试用托下颌法或仰头抬颌法或置入口咽导管解除舌根后坠；有痰、血凝块堵塞立即负压吸引；疑异物堵塞者可行硬质支气管镜或纤维支气管镜取异物；上述方法无效者插管或气管切开；喉痉挛、急性会厌炎患者紧急给予环甲膜穿刺，随后气管切开。针对不同类型的呼吸衰竭：Ⅰ型呼吸衰竭给予高浓度氧疗，氧浓度＞50%；Ⅱ型呼吸衰竭给予低浓度氧疗，给予早期机械通气治疗[2]。

I型呼吸衰竭患者开始时可给予较高浓度氧，以便尽快纠正严重缺氧，以后根据血气分析结果调整吸氧浓度 （FiO2），以保持PaO260～80 mmHg为理想水平。Ⅱ 型呼吸衰竭患者，为避免氧疗过程中二氧化碳的潴留，通常采用持续低流量控制性氧疗。对于某些急性严重缺氧状态，应给予必需的FiO2以迅速纠正低氧血症达目标值（SaO2＞90%），然后再来评估和解决氧疗对CO2潴留的不利影响。在某些临床情况，被动地给予补氧，不能达到SaO2的目标值，此时需考虑采用其他方法复张萎陷的肺泡，让其参加气体交换。改善通气的方法，主要是保持气道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，解除气道痉挛。

治疗急性呼吸衰竭的中枢性呼吸兴奋剂适用于呼吸中枢化学感受器异常引起的中枢性呼吸麻痹，如睡眠呼吸暂停综合征、特发性肺泡低通气综合征、药物中毒性呼吸中枢麻醉等。常用的呼吸兴奋剂有：（1）尼可刹米（nikethamidum）：在气道通畅，控制气道痉挛后试用尼可刹米1.875～3.75 g（5～10支）加入5%葡萄糖液500 m1中持续静滴，然后密切观察患者神志、 呼吸情况和监测动脉血气，若PaCO2下降，患者呼吸改善说明有效，可继续用药，若经过4～12小时未见效，出现呼吸肌疲劳征象或出现肌肉抽搐等严重副作用时应该停药[3]；（2）阿米脱林（almitrinum）：可刺激颈动脉体、主动脉体外周化学感受器，间接兴奋呼吸中枢，增加肺泡通气量。用法：阿米脱林50～100 mg口服，可以长期内服。副作用少，偶可出现胸闷、上腹部不适、恶心、头痛、手足麻木等；（3）纳洛酮（naloxonum）：为阿片样物质的阻断剂 ，具有中枢性呼吸兴奋作用。本药无依赖性，比较安全。但作用时间短，不适于长期应用。目前国内多用于酒精中毒、麻醉药和镇静药中毒的抢救等。可以肌内注射，也可静脉注射。

发病急骤的急性呼吸衰竭患者联用利尿剂与强心剂能够控制心力衰竭，利尿剂使用不宜过快，可以避免血液浓缩、痰变稠等不良反应发生，首次口服者给予氢氯噻嗪和氨苯蝶啶，无起效改换螺内酯，在患者出现右心衰竭而口服利尿剂无效的情况下，采用静脉滴注呋塞米或依他尼酸。

因为呼吸衰竭患者存在低氧血症，末梢化学感受器已接近于最大限度的兴奋，给予中枢兴奋剂可能无益，有时甚至有害。所以中枢性呼吸兴奋剂的临床应用要根据患者的具体病情而定。

［1］ 张卫星． 急性呼吸功能衰竭的临床诊断分析[J]． 世界最新医学信息文摘（电子版），2014（2）: 88, 95．

［2］ 张清艳． 支气管哮喘并发急性呼吸衰竭的治疗体会[J]． 中国现代药物应用，2014（14）: 45-46．

［3］ 李焕昌． 100例急性呼吸衰竭临床救治体会[J]． 医学信息，2014（19）: 423-424．

The Analysis on Treatment of Acute Respiratory Failure

SUN Rui , Haerbin Emergency Center, Haerbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveThe clinical treatment of acute respiratory failure is to be investigated.MethodsSummarized and analyzed the clinical treatment data selected from 30 cases of patients who were treated in hospital from March 2012 to February 2014.ResultsMade a comparative analysis of patients’ symptoms before and after medical treatment respectively, and the result showed that the medical treatment achieved desirable effects.ConclusionFind out the cause of disease by clinical diagnosis and treat patients with targeted medicine treatment are quite beneficial to effectively relieve clinical symptoms of acute respiratory failure and save time to rescue patients' life.

Acute respiratory failure, Treatment, Analysis

R563.8

B

1674-9316（2014）10-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.010