子痫的诊断及临床处理

李淑贤

双城市中医院，黑龙江 双城 150100

子痫的诊断及临床处理

李淑贤

双城市中医院，黑龙江 双城 150100

目的探讨子痫的诊断及临床处理方法。方法选择2012年6月～2014年2月我院收治的32例子痫患者的临床资料进行分析。结果32例先兆子痫未发生子痫，待病情平稳剖宫产28例，平产2例，出院回家休养2例，无产妇及新生儿死亡。结论尽量减少一切刺激，及时制止抽搐，防止并发症的发生，采用适时与恰当的方法终止妊娠为治疗子痫前期或子痫的有效措施。

子痫前期；子痫；鉴别诊断

在妊娠期高血压子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。多数病例常有子痫前期症状，如头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、上腹痛等，少数病例病情进展迅速，子痫前期征象不明显而骤然发生抽搐[1]。应积极降低孕产妇病死率和严重的后遗症，降低婴儿死亡率，避免新生儿出现严重后遗症。应积极防止子痫发生，或一旦发生，经首次急症处理后不再发作。我院对2012年6月～2014年2月收治的32例子痫患者进行诊断及治疗，效果满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的发生子痫患者32例，年龄最小20岁，最大39岁，平均年龄32岁。其中初产妇28例，经产妇4例，孕期30～42周。其中产前子痫18例，产时子痫11例，产后子痫3例。

1.2 临床表现

子痫发作前头痛、头晕、视力模糊22例，无明显症状10例。终止妊娠的时间40 分钟～18小时，平均8小时。伴中度贫血13例，双胎2例。子痫患者尿蛋白7～8 g/24 h，血压均在160/110 mm Hg以上，并有不同程度的肾功能损害。

1.3 方法

1.3.1 控制抽搐 地西泮葡萄糖静脉缓慢推注，可有效控制抽搐。如再次抽搐可重复用药。静脉推注后，为维持疗效可以安定＋葡萄糖于24 h内滴完。静脉滴注硫酸镁，同时应用有效镇静药物。抽搐难以控制或患者烦躁不安可用人工冬眠。

1.3.2 静注地塞米松 地塞米松能减少毛细血管通透性，减轻脑水肿，并能增加尿量。常用于子痫治疗。

1.3.3 甘露醇脱水治疗 甘露醇能减轻脑水肿，降低颅内压。甘露醇静脉滴注时，应注意心率＜100/min、尿少、肺内无啰音才能应用，否则易诱发心力衰竭。如心率≥100/min可考虑呋塞米静脉推注。利尿对胎盘循环不利，可加重胎儿缺氧，不宜反复应用，对存在血液浓缩者更应慎重。

1.3.4 控制血压 脑出血是子痫致死的主要原因，控制血压为重要环节。可拉贝洛尔静脉滴注，根据血压情况调速或应用酚妥拉明。

1.3.5 预防充血性心力衰竭 一旦发现心率增快≥120/min时：应及早给强心药，毛花苷静脉缓注4～6 h，可重复；同时呋塞米静注，以减轻心脏负荷；控制输液量及输液速度，避免用高张液体。

1.3.6 纠正缺氧和酸中毒 纠正酸中毒除依靠扩容，恢复组织灌注清除代谢产物，还要酌情应用碱性缓冲液。

1.3.7 终止妊娠 子痫控制2 h后终止妊娠。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。

2 结果

32例先兆子痫未发生子痫，子痫前期轻度13例，子痫前期重度15例，子痫4例。待病情平稳剖宫产28例，平产2例，出院回家休养2例，4例子痫患者均行剖宫产，无产妇及新生儿死亡。发生早产27例，胎儿宫内窘迫14例，胎儿宫内发育迟缓21例，胎膜早破14例。

3 讨论

多数病例常有子痫前期症状，如头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、上腹痛等，少数病例病情进展迅速，子痫前期征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程分为4个阶段：（1）前驱期：表现为眼球固定，瞳孔放大，口角及面部肌颤动，约数秒钟；（2）强直期：瞬即头扭向一侧，眼睛突出，两臂屈曲，两手紧握，双腿内旋，全身处于强直状态，约半分钟左右[2]；（3）阵挛期：全身肌肉强烈抽动，牙关紧闭，抽搐时呼吸暂停，面色青紫，口吐白沫，持续约l min；（4）昏迷期：抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸，面色改善，处于昏迷状态，可伴有大小便失禁。昏迷时间长短不一，抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷甚至致死。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠。针对不同病情，治疗原则稍有不同：对于妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症治疗等处理，必要时加用降压治疗；对于子痫前期除一般处理，还需要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；而子痫患者需要控制抽搐发作，并及时终止妊娠；妊娠合并慢性高血压则以降血压为主。

硫酸镁是治疗子痫前期、子痫的有效药物，但由于治疗量和中毒量的浓度比较接近，因此在治疗过程中要密切观察。用药前及用药中定时查膝反射，正常时，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每 24小时不少于600 ml，每小时不少于25 ml；出现镁中毒时应立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙10 ml予以对抗。硫酸镁治疗后观察疗效时，血压的改变并非重点[3]。硫酸镁有一定的降压作用，应用后血压可轻度下降或不改变，治疗效果主要看蛋白尿和水肿的改变。如果蛋白尿明显降低，水肿消退，尿量增加，说明治疗有效。硫酸镁治疗时少数患者会出现不耐受，表现为面色潮红，胸闷，头痛头晕。在这种情况下，应停用硫酸镁，10小时之后改苯妥英钠500 mg，口服654-2。降压药有许多种，临床医生需要熟悉每种药物的特点，有针对性地使用。不管使用何种药物，患者病情都会有反弹。但一旦终止妊娠，胎儿和胎盘被取出后，患者血压即刻下降，症状改善。

［1］ 乐杰． 妇产科学[M]． 6 版． 北京: 人民卫生出版社，2003∶99．

［2］ 应豪，王德芬． 孕28至32周重度妊高征的期待治疗[J]． 现代妇产科进展，2004，13（6）：449-452．

［3］ 杨孜，李蓉，石凌懿，等． 早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨[J]． 中华妇产科杂志，2005，40(5): 302-305．

The Diagnosis and Clinical Treatment of Eclampsia

LI Shuxian , Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shuangcheng, Shuangcheng Heilongjiang 150100, China

ObjectiveThe diagnosis and clinical treatment of eclampsia is to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 32 cases of patients with eclampsia who were treated in hospital from June 2012 to February 2014.Results32 cases of patients with pre-eclampsia didn’t get eclampsia attacked, and when they were in stable health state, 28 patients delivered a child by cesarean section and 2 patients had spontaneous labor, and another 2 patients left the hospital to take a rest at home, no maternal and neonatal death.ConclusionRestrain from any irritation or stimulation and repress convulsions timely in order to prevent complications, and apply suitable and proper treatment to terminate pregnancy, which is proved to be an effective way to cure pre-eclampsia or eclampsia.

Preeclampsia, Eclampsia, Identification and Diagnosis

R714.2

B

1674-9316（2014）10-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.008