新生儿败血症40例治疗体会

李鹏程

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

新生儿败血症40例治疗体会

李鹏程

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨新生儿败血症的病原治疗及对症治疗。方法选取40例新生儿败血症患者的临床治疗资料进行分析。结果40例患者中，痊愈34例，好转出院2例，自动出院1例，死亡3例，治愈率85%，死亡率7.5%。结论新生儿败血症的治疗措施视病情而异，应强调综合措施，根据病原菌特点和药敏结果合理地选择抗生素。

败血症；新生儿；抗生素；对症治疗

新生儿败血症是新生儿被细菌侵入血循环并繁殖，产生毒素引起全身症状，可致感染性休克及多脏器功能不全。患儿全身中毒症状明显、可有高热伴寒战，部分患儿出现少量皮肤瘀点。皮肤出现多形态皮疹，常有迁徙性损害，如肺部浸润、关节炎、骨髓炎、皮肤化脓病变、心内膜炎等。选取2012年1月～2014年3月我院收治的40例小儿败血症的临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的发生新生儿败血症患者40例，其中男23例，女17例，均符合新生儿败血症确定的诊断标准[1]，其中早产儿6例，足月儿32例，过期产儿2例。平均起病时间1～3 d，新生儿体重＞2 500 g者34例，＜2 500 g者4例，＞4 000 g者2例。

1.2 临床表现

40例患儿中发热29例，黄疸21例，烦躁哭闹21例，心率＜100次/min 26例。拒乳20例，苍白12例，肝大10例，哭声低6例，腹胀8例，嗜睡4例，四肢末端发绀、发凉5例，生理反射减弱4例。

1.3 方法

1.3.1 病原治疗 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感性相似，因此药物治疗相同，可选择下列之一静滴：苯唑西林、红霉素、头孢唑啉或头孢拉定。上述药物每日分3～4次静滴。可联合应用阿米卡星静滴。药物应用2日后病情无明显改善，可用磷霉素钠静滴，联合应用阿米卡星或头孢拉定，对敏感菌大多有效。对耐药葡萄球菌败血症常应用去甲万古霉素或头孢曲松静滴，或头孢噻肟静滴。这两种第三代头孢菌素主要对革兰阴性菌作用强，但对耐药球菌也有良好的作用。严重金葡菌败血症，或考虑为院内感染耐药金葡菌所致败血症，可联合使用耐酶青霉素及头孢菌素。若无效则改用去甲万古霉素。肺炎球菌青霉素为首选。溶血性链球菌青霉素为首选。对青霉素过敏可用红霉素或头孢唑啉[2]。大肠杆菌首选哌拉西林或氨苄西林静滴，联合应用氨基糖苷类抗生素。若上述治疗均无效，改用头孢呋辛或磷霉素钠。仍无效可用第三代头孢菌素（头孢哌酮或头孢噻肟，或头孢曲松）。克雷伯杆菌及产气杆菌等杆菌耐药性强，可首先用第二代或第三代头孢菌素（头孢呋辛、头孢哌酮、头孢噻肟或头孢曲松等）。铜绿假单孢菌：敏感菌首先用阿米卡星或哌拉西林。耐药菌应选用下列之一：（1）头孢哌酮＋舒巴坦：静注或静滴。（2）头孢他定，分2～3次静注或静滴。（3）环丙沙星，静滴。如上述药物均治疗无效，可选用氨曲南静滴，厌氧菌甲硝唑静滴，也可用克林霉素静滴。

1.3.2 对症治疗 保持水和电解质平衡，严重者酌情给予全血或血浆支持。糖皮质激素一般不用，对暴发型败血症全身中毒症状严重者，在首选有效抗菌药物同时，可应用地塞米松静滴，1～3日即停用。

1.4 疗效评定标准

治愈：患儿反应良好，体温正常，症状均消退，感染中毒症状消失，白细胞计数及分类均正常，血培养阴性。好转：感染中毒症状一定程度控制，临床症状相对稳定或有所好转，白细胞计数及分类接近正常，血培养阴性。未愈：症状、体征均未见好转，病情危重，白细胞计数及分类均未恢复，血培养阳性。

2 结果

痊愈34例，好转出院2例，自动出院1例，死亡3例，治愈率85%，死亡率7.5%。

3 讨论

病原菌中革兰阳性菌以葡萄球菌为主，肠链球菌次之；革兰阴性菌中以大肠及副大肠杆菌为主，产碱植菌、绿脓杆菌次之。其他如肺炎链球菌、链球菌、沙门菌属、厌氧菌、变形杆菌及致病力较低的白色葡萄球菌、四联球菌、卡他球菌亦可引起败血症。一般在出生前、出生时感染发病，多数在3 d以内，以革兰阴性杆菌多见；革兰阴性杆菌亦占一定比例。脐部、皮肤、呼吸道和肠道常是重要的入侵途径[3]。

对疑似新生儿败血症的患儿在抽血做培养等检查后应即开始抗菌治疗，在细菌学结果未报告前，根据病史和临床特点，先开始经验治疗。一旦血培养得到阳性结果时，应根据药物敏感试验及已有的治疗效果决定是否调整抗菌药物。根据临床疗效及有无并发症决定抗菌药物的疗程：（1）若血培养阴性，其他实验室检查亦不提示感染，入院后症状很快消失则可停用抗菌药物；（2）血培养虽然阴性，但有感染的临床症状或其他实验室检查提示感染，抗生素治疗7～10 d；（3）血培养阳性并有其他感染灶或临床好转慢，抗生素治疗不应少于14 d，并发革兰阴性杆菌脑膜炎疗程应在3周以上。保持机体酸碱、水和电解质平衡，维持正常血压，供给营养，病情严重者往往需要抗休克治疗、机械通气。高胆红素血症者应视其程度需光照疗法甚至换血。

［1］ 吴仕孝． 实用新生儿学［M］． 3版． 北京：人民卫生出版社，2003：342-348．

［2］ 余加林． 新生儿败血症的诊断和治疗［J］． 实用儿科临床杂志，2005，20 (2)：100-102．

［3］ 顾伟英，谢晓宝，曹祥山，等． 急性白血病患者化疗后合并败血症临床分析［J］． 临床荟萃，2004，19(14)：801-802．

The Treatment Experience of 40 Cases of Neonatal Septicemia

LI Pengcheng , Provincial Hospital in Heilongjiang, Haerbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveThe etiological and symptomatic treatment of neonatal septicemia is to be discussed.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 40 cases of patients with neonatal septicemia.ResultsOf all 40 patients, 34 patients were cured; 2 patients got recovery and were discharged from hospital, and one patient was out of hospital on his awareness, but the other 3 patients died. The curative efficacy was up to 85%, while the mortality rate was 7.5%.ConclusionIt is suggested to treat patients with neonatal septicemia with taking their illness condition into consideration, and what's more, the comprehensive treatment should be in priority and antibiotics should be used properly with accounting pathogen features and susceptibility results.

Septicemia, Neonatal babies, Antibiotics, Symptomatic treatment

R722.1

B

1674-9316（2014）10-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.007