肛门直肠狭窄的中医治疗体会

宋国辉

富裕县中医院，黑龙江 齐齐哈尔 161200

肛门直肠狭窄的中医治疗体会

宋国辉

富裕县中医院，黑龙江 齐齐哈尔 161200

目的探讨肛门直肠狭窄的中医辩证治疗。方法选取我院2011年1月～2014年3月收治的肛门直肠狭窄患者38例，对其中医辩证治疗方法进行分析。结果38例肛门直肠狭窄患者经治疗治愈36例，有效2例，总有效率100%。无肛门失禁并发症的发生。结论本病由于热结肠燥、气滞血瘀、气机不畅、湿热积聚，阻于肛门直肠，或因外伤失治所致。辩证药物治疗，外治采取灌肠熏洗。手术治疗可根据不同的狭窄原因、部位和程度来决定，但需以解除狭窄、保留肛门括约肌功能为原则。

肛门直肠狭窄；中医辩证治疗；手术治疗法

肛门直肠狭窄是指肛门、肛管或直肠的出口及肠腔直径狭小、缩窄，大便不能顺利通过，排粪困难，肛门坠胀疼痛。临床中分为肛门狭窄和直肠狭窄。从性质上又分为先天性和后天性狭窄两种，前者为先天性肛门直肠畸形（缺陷），后者可为炎症、损伤、肿瘤压迫等造成。中医称“锁肛”、“谷道狭小”、“大便艰难”等[1]。选取我院2011年1月～2014年3月收治的肛门直肠狭窄患者38例，将其中医辩证治疗方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的肛门直肠狭窄患者38例，其中男18例，女20例，年龄2～67岁，病程2个月～30年，平均病程10年。

1.2 方法

1.2.1 中医辨证施治 （1）气滞血瘀型宜活血化瘀，理气通便。采用延胡索散合桃红四物汤加减，方药选用延胡索、当归尾、红花、桃仁、川芎、生地、木香、乌药、厚朴、枳实等。水煎，每日1剂，分2次饭前服。（2）湿热蕴结型治疗宜清热除湿，散结通便。采用金黄散合内疏黄连汤加减，方药选用黄柏、白芷、南星、苍术、陈皮、花粉、厚朴、槟榔、术香、栀子、黄连、大黄、当归、甘草等。水煎，每日1剂，早晚饭前空腹服。采用润肠通便法，麻仁润肠丸，方药选用麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁共研末，蜂蜜凋合为丸，口嚼，温开水吞服。（3）其他通便法：大承气汤水煎口服。液体石蜡口服或灌肠。开塞露经肛门注药，肥皂水或温盐水灌肠通便。根据具体情况，灵活选择应用。灌肠对于轻度或中度的狭窄均可用温热生理盐水灌肠，以缓解症状。

1.2.2 扩肛疗法 适用肛管半环形或环形狭窄者，令患者侧卧位和截石位，常规碘肛周及皮肤消毒后，用手指扩肛，术者以示指轻轻纳入肛内，以患者感觉痛但能忍耐为度，初次进入头节，渐次可进入中节、末节而无痛苦即可。也可用肛门镜或扩肛器进行扩肛，每次扩3～5分钟[2]。开始每天扩肛一次，以后间隔时间逐渐延长每周1～3次，直至狭窄消失，排便正常，肛内可纳入2指，不再复发为止，一般需6～8周。扩肛时应缓慢，勿用暴力，以免肛管皮肤损伤形成溃疡。如有肛管皮肤撕裂，可便后止痛如神汤熏洗，常规换药。

1.2.3 手术疗法（1）肛管松解扩肛术：适应瘢痕性肛管狭窄和单纯肛管狭窄。常规消毒、局麻，在肛管后正中稍偏向左或右，切开瘢痕组织，切断内括约肌下段部分，或外括约肌皮下层及浅层，扩肛2～4指。彻底止血，再消毒，上消炎生肌油纱条后包扎，每天大便后清洁伤口上药至痊愈。（2）直肠松解缝合术：适宜直肠中、下段的环状狭窄。患者左侧卧位，消毒、麻醉后，由尾骨至肛门2.5 cm处做一切口，切除尾骨或一部分骶骨，切开直肠后部组织，显露直肠。剥离直肠两侧组织，使直肠后壁及两侧充分暴露，再将扩张器经肛门伸入直肠，通过狭窄区。然后在直肠后部做一纵形切口，切开狭窄部位至上下健康肠壁，取出扩张器。将橡胶管围以凡士林纱布，经肛门伸入狭窄上方，再将切口两边向两侧牵开，使纵切口变成横切口，将此切口用线缝合，先缝合肌层，再缝合筋膜，然后缝合皮肤切口。（3）挂线疗法：适于低位环形狭窄。消毒、麻醉同前，患者侧卧位。用两叶式肛管直肠镜，缓慢伸入肛门，镜把转向左侧或右侧，打开肠镜并固定。用圆针穿上丝线，丝线一端系上橡皮筋，网针从肠腔的一侧狭窄区上缘穿入，穿过基底从狭窄下缘穿出，并引出橡皮筋，皮筋两端合拢，拉紧适宜，用止血钳在橡皮筋结扎部位钳夹，用线从钳下结扎紧，松开止血钳[3]。再消毒，上消炎生肌油纱条，用抗生素、甲硝唑静脉滴注3～5天，每天大便后换药至痊愈。并用手指检查肛管直肠是否能顺利通过1指。若还狭窄，再从肛门对侧用同法挂线治疗。

1.3 疗效标准

治愈：症状、体征消失，病灶彻底清除，伤口完全愈合。排便通畅，无排便疼痛、出血，括约肌功能正常。有效：症状、体征消失，病灶彻底清除，伤口基本愈合。非便通畅，排便时有轻度疼痛，偶有出血括约肌功能正常。无效：症状、体征无改变，伤口不愈或狭窄进一步加重。

2 结果

38例肛门直肠狭窄患者经治疗治愈36例，有效2例，总有效率100%。无肛门失禁并发症。

3 结论

肛门直肠狭窄，是指由于各种原因引起的肛管直肠腔道缩窄，肠内容物排出受阻，发生大便困难，里急后重，甚至出现腹胀、呕吐等症状者。依其性质，临床分为良性狭窄和恶性狭窄。本文所述为良性狭窄。肛管狭窄中医属“大便秘结”范畴。主要症状为大便变细，大便难解和大便时、大便后肛门疼痛。肛管皮肤弹性较差。手术时一定要尽量保存肛管皮肤，选择合理的术式和切口角度。切口尽可能呈放射状，最好不做环状，以防瘢痕收缩引起狭窄。内痔注射和结扎切除混合痔的手术切口不能在同一平面，以防形成环状狭窄。肛瘘、混合痔切除创面过大时，要缝合或半缝合或植皮，防止大面积瘢痕形成和引起肛门变形。

［1］ 赵宝明，张书信． 大肠肛门病学[M]． 上海：第二军医大学出版社，2004：561．

［2］ 李清，张磊，李群涛，等． 空心梭形棒扩肛治疗肛门直肠狭窄380例[J]． 陕西中医，2009（4）：346-347．

［3］ 陈善国． 肛门直肠狭窄的中西医结合治疗[J]． 中医临床研究，2011，3(21): 33-34．

The Traditional Chinese Medicine Treatment Experience of Anorectal Stenosis

SONG Guohui , Fuyu Hospital of traditional Chinese medicine, Qiqihaer Heilongjiang 161200, China

ObjectiveThe dialectical and traditional Chinese medical treatment of anorectal stenosis is to be investigated.MethodsAnalyzed the dialectical and traditional Chinese medical treatment data selected from 38 cases of patients with anorectal stenosis who were treated in hospital from January 2011 to March 2014.ResultsWith 36 cases of patients treated, 2 cases were effective; the effectiveness rate reaches to 100 percent. No incontinence complication occurred.ConclusionAnocrectal stenosis is due to dry-heat colon, blood stasis, gas-poor, and heat accumulation, anus and rectum blocking or due to trauma caused by loss of attendance. Dialectical and medical treatment is a kind of external treatment which takes enema fumigation. And choice of surgical treatment can be decided with respect to different causes of stenosis, location or degree; but it is required to take stenosis curing and anal sphincter function retaining as the principle to treat.

Anorectal stenosis, Dialectical and traditional Chinese medical treatment, Surgical treatment

R697

B

1674-9316（2014）10-0082-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.040