盆腔瘀血综合征辨证论治

贾立新

望奎县中医院，黑龙江 绥化 152100

中医中药

盆腔瘀血综合征辨证论治

贾立新

望奎县中医院，黑龙江 绥化 152100

目的探讨盆腔瘀血综合征的辩证论治。方法对30例盆腔瘀血综合征中医辩证论治资料进行分析。结果30例盆腔瘀血综合征，临床治愈25例，占83.3%，显效3例，占10%，好转2例，占6.6%。结论盆腔瘀血综合征由瘀血阻滞、盆腔脉络不通所致。治疗以活血化瘀为主，疏通脉络，并根据致病因素、患者体质差异，辨证论治可提高疗效。

盆腔瘀血综合征；辩证论治；中药治疗

盆腔瘀血综合征是由盆腔静脉慢性淤血而引起的，以慢性下腹部疼痛、腰骶疼痛、极度疲乏为主症的妇科常见疾病，又称盆腔瘀血症。中医无此病名，据其临床表现和体征，可归属于“腹痛”、“痛经”、“带下”等病证范畴。对2013年1月～2014年2月期间收治的30例盆腔瘀血综合征患者根据病情采取相应的治疗措施，收到满意效果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的盆腔瘀血综合征患者30例，年龄27～46岁，平均34岁。病程3～13年，平均6年。未婚者3例，已婚者27例。已婚者中有流产史者25例，两胎以上2例。临床常见有气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀、肝肾亏损等原因，致使冲任瘀阻，盆腔气血运行不畅，脉络不通而为病。

1.2 方法

1.2.1 气滞血瘀 理气活血，化瘀止痛。予膈下逐瘀汤（《医林改错》）加味。当归9 g，川芎6 g，赤芍6 g，桃仁9 g，红花9 g，枳壳5 g，延胡索3 g，五灵脂9 g，丹皮6 g，乌药6 g，制香附3 g，甘草9 g。

1.2.2 寒湿凝滞 散寒除湿，理气止痛。方用少腹逐瘀汤（《医林改错》）加味。小茴香1.5 g，干姜3 g，延胡索3 g，当归9 g，川芎3 g，官桂3 g，赤芍6 g，蒲黄9 g，五灵脂6 g。

1.2.3 气虚血瘀 益气养血，活血化瘀。方用补阳还五汤（《医林改错》）加减。当归20 g，生黄芪60 g，川芎、桃仁、地龙、红花各10 g，赤芍15 g。

1.2.4 肝肾亏损 补益肝肾，调经止痛。予调肝汤（《傅青主女科》）加减。山药15 g，阿胶10 g，当归15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，巴戟5 g，甘草5 g。

2 结果

2.1 疗效标准

痊愈：临床症状消失，妇科检查，B超检查正常，停药2个月内未复发；显效：治疗后症状、体征积分较治疗前减少70%～90%，妇检，B超检查有所改善；有效：平时无症状，月经期仍有腰骶部酸痛；无效：治疗前后临床症状和体征无改善。

2.2 治疗结果

30例盆腔瘀血综合征，临床治愈25例，占83.3%，显效3例，占10%，好转2例，占6.6%。

3 讨论

盆腔静脉瘀血是本病的主要病理变化，本病的发生与盆腔静脉数量多，静脉壁薄，缺乏固有弹性，易于扩张，静脉丛多而缺少瓣膜，彼此相通等解剖学特点有关。常见于早婚、早育、多产，伴有盆底松弛及子宫后位的患者，且与体质因素和自主神经功能紊乱关系密切[1]。最初，瘀血是暂时性、可逆性的，持续多年后，则可成为持久性改变，故盆腔静脉瘀血是本病的主要病理变化，且通过神经血管间的相互影响波及整个生殖器官以及与之相关的乳房。表现为子宫体一致性肥大、变软，表面呈紫蓝色或淡棕色；宫颈肥大、水肿，多伴有糜烂；子宫内膜静脉充盈，间质水肿；卵巢呈水样，稍大而似囊性；乳房周期性水肿而胀痛等一系列病理改变。

中医学认为本病的发生多与情志所伤、起居不慎、多产房劳、六淫侵害有关，主要是瘀血阻滞，脉络不通所致。临床常见有气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀、肝肾亏损等原因，致使冲任瘀阻，盆腔气血运行不畅，脉络不通而为病[2]。（1）气滞血瘀：七情所伤，情志不遂，肝经郁滞，气机不畅，血流迟缓，盆腔脉络瘀滞不通而为病。（2）寒湿凝滞：由于行经期间感受寒邪或冒雨涉水，或平素及行经期过食寒凉冰冷之品，致寒湿克于胞中，血为凝滞，气失温运，冲任、胞宫血行不畅，寒、湿、瘀三者互结，阻滞盆腔脉络所致。（3）气虚血瘀：素体虚弱，脾运失健，中气不足，气血运行乏力，血瘀阻滞，盆腔脉络不通所致。（4）肝肾亏损：先天肾气不足，或房劳过度，或多次堕胎小产，伤及肾肝，冲任精血不足，血脉不充，血行迟滞，盆腔脉络不通。

根据患者个体及兼证的差异，采取辩证论治盆腔瘀血综合征。（1）活血化瘀、通畅脉络。本法适用于以瘀血为主要病机者。症见耻骨联合上区弥漫性刺痛，或少腹部疼痛，甚则大腿根部或髋部疼痛不适；月经来潮前数天即开始下腹刺痛，腰骶部或盆腔内坠痛更甚；经色紫暗有块，经行不畅，经下后腹痛明显减轻；外阴着色重，阴唇肿胀发暗，甚则静脉充盈、怒张或曲张等，或见舌质暗，或有瘀斑。方用通经化瘀汤（红花、桃仁、丹参、牛膝、桂枝、玄胡索、香附、乌药、益母草、泽兰叶、当归、川芎）增损。（2）调理气机、消除阻滞。本法适用于气机不利为主要病机者。症见疲乏无力，过度劳累，腹部作胀或坠痛，或带下清稀而多，或呃气，排气不畅，经量多、色淡、血块少。方用调气通滞汤（香附、乌药、枳壳、郁金、玄胡索、香橼皮、大黄、橘络、路路通、当归、川芎）出入。条达肝木、疏解郁结[3]。

［1］ 杨冬梓． 疑难妇产科学[M]． 北京：科学技术文献出版社，2006：368-386．

［2］ 彭卫东，刘艺，钟萍． 中医药治疗慢性盆腔疼痛症浅谈[J]． 四川中医，2006，24（3）：18-19．

［3］ 黄奇，王新丽． 逐瘀丸细胞色素C等并用治疗盆腔瘀血综合征32例[J]． 实用中医内科杂志，2004，18（3）：265．

The Dialectical Treatment Analysis of Pelvic Congestion Syndrome

JIA Lixin , Wangkui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suihua Heilongjiang 152100, China

ObjectiveThe dialectical treatment of pelvic congestion syndrome is to be investigated.MethodsAnalyzed the dialectical treatment data selected from 30 cases of pelvic congestion syndrome.Results25 cases of pelvic congestion syndrome were cured which making up 83.3% of the whole cases, and 3 cases were effective which making up 10% of the whole cases, and 2 cases had a sign of improvement which making up 6.6% of the whole cases.ConclusionPelvic congestion syndrome results from blood stasis and meridians obstruction, therefore, the treatment to the illness is to circulate the blood, and dredge meridians, in addition, provide patients with dialectical treatment with taking the cause of disease as well as patients’ physical differential into consideration in order to improve the treatment efficacy.

Pelvic congestion syndrome, Dialectical treatment, Traditional Chinese medical treatment

R271.9

B

1674-9316（2014）10-0072-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.035