卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析

郑爱华

泗阳县穿城医院，江苏 宿迁 223700

卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析

郑爱华

泗阳县穿城医院，江苏 宿迁 223700

目的研究卡前列素氨丁三醇注射液对宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法从2009年3月～2013年12月本院收治的宫缩乏力性产后出血患者中选取32例。患者均在常规治疗无效后，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗。结果本组患者中29例有效，治疗总有效率为90.6%，仅3例无效。结论卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血有显著疗效，安全、方便。

卡前列素氨丁三醇注射液；宫缩乏力；产后出血

大部分产后出血都是由子宫收缩乏力引起的，比例达70%～80%。缩宫剂与宫腔填塞是临床上治疗产后出血的常用方法。但对于难治性产后出血，上述方法的效果不甚理想[1]。本院尝试将卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）运用到产后出血治疗中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月～2013年12月在本院收治的产妇中有32例出现宫缩乏力性产后出血。年龄在21～38岁之间，平均年龄为（25.6±3.2）岁；初产妇25例，经产妇7例；孕周37～42周。其中，剖宫产17例，顺产15例，都属于早期产后出血。常规治疗包括注射缩宫素与米索前列醇、按摩子宫、纳肛等方法。但出血问题仍无好转，因此运用欣母沛治疗。

1.2 治疗方法

本院使用的欣母沛由美国Pharmacia&Upjohn公司生产，规格为250 μg/ml（进口药品注册证号H20070251）。经常规处理15～30分钟后，出血症状仍未得到改善。此时，采用欣母沛治疗。对顺产者可选在臀部进行肌肉深部注射，250 μg/次。对剖宫产患者，应在直视下宫体肌层进针，回抽无回血，注入欣母沛，250 μg/次。如果疗效不明显，可再次注射欣母沛。但每次注射间隔时间在15 min以上。我科室利用容积法、称重法、目测法计算产后出血量。

1.3 疗效评定

（1）显效：单次注射后在15分钟内出血症状好转，可观察到子宫收缩增强；（2）有效：重复注射半小时内，子宫收缩良好，阴道出血量也有所减少；（3）无效：多次重复注射，但出血症状得不到任何改善，子宫没有任何收缩征象。

2 结果

2.1 临床疗效

本组患者应用欣母沛后16例显效，13例有效，治疗总有效率为90.6%。仅3例无效，多次注射欣母沛，总剂量为1 000～1 500 μg。由于3例仍血流不止，另行宫腔纱布填塞，2例有效，另一例无效行子宫切除术，手术顺利。

2.2 不良反应

在应用欣母沛后，9例患者出现轻度不良反应。其中，4例面部潮红，2例血压增高，3例出现恶心、呕吐、腹泻。9例患者均未作特殊处理，1 d后症状基本消除。

3 讨论

3.1 产后出血的原因

引起产后出血的原因很多，但最主要的原因是子宫收缩乏力，占70%～80%。2009年3月～2013年12月本院有产后出血患者53例，其中，32例是由宫缩乏力引起，占60.38%。和自然分娩相比，剖宫产产后出血的风险更高。在行剖宫产术时，子宫将受到破坏，加上术中切口出血，极易引起子宫收缩障碍，造成子宫收缩乏力。

3.2 产后出血的救治原则

产后出血后1 h内是抢救的最佳时机[2]。若第1 h内救治效果不明显，患者不能及时复苏，将引起酸中毒。在处理产后出血时，医务人员必须牢记30准则，即心率升高30次/min，呼吸达到30次/min，收缩压降低30 mm Hg，红细胞或血红蛋白压积降低30%，尿量低于30 ml/h，说明失血量至少有30%。此时，患者可能发生中、重度休克。因此，必须密切关注患者反应，采取有效的救治措施。

3.3 产后出血的常用药物

子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。因此，防治产后出血的关键是应用宫缩剂。临床上常用的宫缩剂有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类制剂，建议在产后2 h内及时应用。

缩宫素半衰期较短，仅有3～4 min，在体内将很快被清除。同时，它只能让子宫上段收缩，效果有限。大剂量使用缩宫素还会引起水中毒。麦角新碱对宫缩乏力效果明显，能刺激子宫上、下段，促使子宫收缩。不过，伴有高血压的产妇不能使用此药。内源性前列腺素对产后出血效果较好。因此，将缩宫素与米索前列醇联合应用，能起到更好的止血效果。

作为一种氨丁三醇盐溶液，欣母沛含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物。比其它传统的前列腺素类药物具有更长的半衰期，也具有更强的生物活性。因此，用药剂量少，产生的不良反应不多。其中，血压增高、面色潮红、腹泻、呕吐、恶心是该药的常见副作用，但程度都很轻[3]。通常24 h后不良反应均会有所好转。但值得注意的是，过敏、哮喘是该药唯一的禁忌证。当常规药物对产后出血无效后，建议尽早使用欣母沛治疗。这样才能获得较好的疗效。如果多次重复注射欣母沛仍无效后，应及时进行手术治疗。

［1］ 王兆霞，王冬青． 欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J]． 中国医药导刊，2013，15（8）：1410-1412．

［2］ 谢家风，刘健玲，李莉芳，等． 欣母沛治疗产后出血42例临床研究[J]． 中国妇幼保健，2007，22（22）：3149-3150．

［3］ 宋梅，成书玲，谭秋红，等． 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理[J]．现代临床护理，2011，10（11): 48-49．

Analysis of Carboprost Trometamole Injection in the Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

ZHENG Aihua, Siyang County Chuancheng hospital, Suqian Jiangsu 223700, China

ObjectivesTo study the clinical effect of carboprost trometamole injection in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.MethodsChose 32 cases of uterine atony postpartum hemorrhage patients from 2009 March to 2013 December in our hospital, after the failure of conventional treatment, we used carboprost trometamole injection.Results29 cases were effective, the total efficiency of treatment was 90.6%, only 3 cases were invalid.ConclusionCarboprost trometamole injection has obvious curative effect on postpartum hemorrhage caused by uterine inertia, it is both safe and convenient.

Carboprost trometamole, Uterine atony, Postpartum hemorrhage

R714.46

B

1674-9316（2014）10-0066-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.032