X形平衡法配合不同侧耳穴按压治疗根性坐骨神经痛效果观察

徐佳敏 ，周赞华 ，王光丽 ，周 英 ，周 健 ，刘森军 ，张巧玲

（1.丽水学院医学院，浙江 丽水 323000；2.丽水市人民医院，浙江 丽水 323000）

坐骨神经痛属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴，多单侧发病[1]。现代医学按病因将其分为原发性和继发性两类。继发性坐骨神经痛又可分为干性和根性，临床上根性坐骨神经痛发病率明显高于干性。根性坐骨神经痛治疗可分为手术和非手术治疗，非手术疗法在该病康复中起着举足轻重的作用，探索新的理疗手段成为医务工作者持之以恒的努力方向[2]。X平衡法是研究人体疾病高升点 （反应点）和低沉点（原发病灶）关系，通过刺激高升点使人体恢复相对平衡状态，从而康复疾病的非手术方法[3]，但该方法用于坐骨神经痛治疗未有较大规模的临床应用报道。耳穴按压因其简便和无痛性临床使用广泛，但在坐骨神经痛的临床应用文献报道也不多见，且以患侧耳穴为主[4－5]。2012年8月—2013年8月本课题组采用“高低医学相对平衡论”为指导的人体X形平衡法配合健侧耳穴按压对根性坐骨神经痛患者进行治疗和护理，取得一定的疗效。为进一步探索“高低医学相对平衡论”为指导的健侧耳穴取穴的有效性，以便更有力地推广应用，开展了X平衡法配合不同侧耳穴按压效果比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月—2014年5月，选择丽水市某三级甲等医院诊断为根性坐骨神经痛进行住院治疗的62例患者做为研究对象。诊断标准：参照中国人民解放军总后勤部卫生部印编的 《临床疾病诊断依据与治愈好转标准》[6]中的坐骨神经痛诊断标准和《实用神经病学》[7]中的根性坐骨神经痛鉴别诊断标准,并经CT或MRI检查确诊。纳入标准：（1）符合根性坐骨神经痛诊断标准，单侧疼痛，自愿参加；（2）年龄 18～65 岁；（3）意识清醒，表达能力清楚；（4）患病时间1年以内。排除标准：严重腰椎间盘脱出手术适应证，腰椎骨折后骨性椎管狭窄，腰椎结核，椎管内肿瘤，孕妇，不同意参加研究者。入组的患者按入院顺序随机分为观察组和对照组。观察组31例，其中男 18 例，女 13 例，年龄（47.4±3.6）岁；对照组 31例，其中男 21例，女 10例，年龄（45.9±4.2）岁。两组患者性别、年龄、文化程度、病因、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 入院后给予坐骨神经痛的常规药物治疗和护理，并在此基础上实施X平衡法配合健侧耳穴按压。操作实施者为经过专门培训的人员。（1）人体X形平衡法[3]操作：患者取坐位或俯卧位，暴露肩背部。操作者立于患者背后，遵循人体X形平衡法“上病下取，下病上取，左病右取，右病左取”的取穴原则，在患肢对侧肩后下方取高升点按压[3]。所谓的高升点，是指疾病除低沉点（原发病灶）外在人体体表出现的反应点，低沉点与高升点在人体出现的规律为X形[3]。因此左侧坐骨神经痛，则在右肩后下取高升点按压；右侧坐骨神经痛，则在左肩后下取高升点按压。高升点按压处并非传统的经络穴位，称“活性穴”，“活性穴”取穴有3个特征：“不压不痛，压而极痛，愈后不痛”[3]。取穴时，操作者将手掌心正贴于患者肩部，四指位于肩前，大拇指位于肩后，垂直向下，点压探穴，在压痛最明显处定穴[3]。定穴后采用拇指一指禅法配合掌根揉法按压7～8 min，手法由轻至重，压至酸、麻、胀感为得气，以患者能耐受为度，亦可指压不动，但必须要有较强得气感。通过按揉手法刺激肩部高升点，利用大脑这个平衡支点使其下沉，同时提升低沉点，调动人体的平衡力，从而恢复人体的相对健康平衡状态。每天2次，于早晚饭后30 min进行，1周为1个疗程，共3个疗程。操作过程中注意询问患者的感受，根据活性穴的取穴原则找准病变的高升点；保护局部皮肤，由于按压强度较大，皮肤松弛者易引起局部皮肤发红或破损，操作后涂少量的护肤用品；体弱者可取硬板床俯卧位按压，枕头不宜过高。（2）健侧耳穴按压：取患肢对侧耳部坐骨神经、神门、肾、臀、腰椎穴。定穴并消毒后，用镊子夹取王不留行籽耳贴贴于穴位，以食指和拇指的指腹分别在耳廓的前后面对压王不留行籽，手法由轻到重，反复按压至患者出现酸、麻、胀、痛或循经络放射传导感为得气，每次3 min，4次/d，即3餐饭后1 h及睡前各1次。每3 d更换药贴1次，6 d为1疗程，1个疗程后休息1 d，共3个疗程。由操作者对患者进行指导，掌握后由患者自行按压。

1.2.2 对照组 在常规治疗护理的基础上采用X平衡法配合患侧耳穴按压，除在患肢同侧耳部取穴外，其他操作均同观察组。

1.3 评价指标 分别于治疗前和治疗3个疗程共21 d时评定两组各项观察指标。（1）疼痛程度比较：采用痛视觉模拟评分表[8]（Visual Analogue Scale，VAS）评定疼痛程度。使用中华医学会疼痛学会监制的VAS疼痛评分卡，该卡上设有可滑动的游标，卡的一面有刻度，两端分别表示“无痛0”和“最剧烈的疼痛10”。（2）功能障碍程度比较：应用中文版Oswestry功能障碍指数（Chinese Version of Oswstry Disability Index，CODI）[9]来评定功能障碍程度。该表分为疼痛、单项功能和综合功能3个维度共9个条目，具有良好的信效度。每个条目得分0～5分，将每个条目的评分累加后，计算其占最高得分的百分比，即为CODI指数，得分越高表示功能障碍程度越严重。

1.4 统计学方法 所有资料由SPSS 17.0处理。计量资料均经Kolmogorov－Smirnov正态性检验，分别采用两独立样本t检验和配对t检验，计数资料的检验采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后两组患者疼痛评分、功能障碍程度指数均较治疗前降低，且观察组改善程度要优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后疼痛评分和功能障碍程度比较（±S，分）

表1 两组治疗前后疼痛评分和功能障碍程度比较（±S，分）

3 讨论

3.1 X形平衡法治疗坐骨神经痛的机理 X形平衡法配合健侧耳穴按压治疗根性坐骨神经痛疗法的指导理论为“高低医学相对平衡论”[3]，其是研究人体低沉点与高升点，以及如何恢复相对平衡的理论，X形平衡法是其精髓。当躯体的不平衡由量变到质变，一端便出现了低沉点，则另一端必然出现高升点，这便形成了疾病。只要准确地找出低沉点，根据低沉点再找出高升点，在高升点上施治，通过大脑这个平衡支点，就可以促使高升点下沉，低沉点上升，激发机体具有自愈潜能的“内药库”，从而恢复平衡状态。由于大脑对躯体活动的支配也类似于一个大X形，因而低沉点与高升点在人体出现的规律也是大X形；另《黄帝内经》第63章“缪刺论”提到邪气存在于人体的经络，如果在人体左边必然会在右边有所反应，如果在人体右边的必然会在左边有所反应，即“左注右，右注左，上下左右同理”，从而形成X形平衡法“上病下取，下病上取；左病右取，右病左取”的高升点定位原则。坐骨神经痛时，沿坐骨神经走向上的低沉点和人体肩后下部高升点便是一个大X形，左侧坐骨神经痛高升点在右肩后下，右侧坐骨神经痛高升点在左肩后下；另根据“全身是穴，全身非穴”的新观念[3]，疾病的高升点可以在传统穴位上也可以在非传统“活性穴”上，肩部高升点即“活性穴”。原林[10]所创的的筋膜解剖学研究发现，中医学所讲的经络本质上就是全身非特异性结缔组织所构成的筋膜支架，由于筋膜结缔组织遍布人体全身，因此可以说全身均是穴位，各部之间只有产生生物信息量的不同而没有质的区别，这与“活性穴”理论相趋一致。

3.2 X形平衡法配合健侧耳穴按压能更有效地改善根性坐骨神经痛患者的疼痛和功能障碍程度 《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也”。耳与五脏六腑及人体各部之间息息相关，刺激耳穴可以调节机体各项生理功能和内环境，治疗多种病症[11]。但按压耳穴治疗坐骨神经痛临床报道不多并以患侧耳穴为主。从“高低医学相对平衡论”角度来阐述，耳为躯体疾病高升点最密集之处。以该理论为指导将耳部取穴定在健侧，使耳部高升点和和肩部高升点处于X形的同一条线上，通过大脑这个支点同时促进两个高升点下沉而恢复机体平衡，这是对“高低医学相对平衡论”的延伸探索，是对传统理论和实践的创新，临床应用证明具有较好的疗效。在此基础上，对X形平衡法配合不同侧耳穴按压进行比较观察，旨在深入地论证。本研究结果显示，经治疗后两组VAS疼痛评分、CODI指数均较治疗前降低，但是观察组改善程度要优于对照组（P<0.05），说明X形平衡法配合健侧耳穴按压较X形平衡法配合患侧耳穴按压，能更好地缓解患者根性坐骨神经疼痛、改善功能障碍，这可能与患侧耳穴取穴未能遵循X形平衡操作法中“左病右取，右病左取”原则有关。本研究进一步证明了X形平衡法配合健侧耳穴按压治疗坐骨神经痛的有效性，为疗法的推广应用奠定了更充分的基础。

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