惠州地区肾活检患者的流行病学分析

林克宣 刘冠贤 吴 勇 黄成文 石咏军 钟伟强

肾脏疾病在不同国家、地区、种族之间其病理类型构成存在差异性。随着肾活检在我国的广泛开展，已有各地区肾活检病例的临床与病理分析报告，目前尚无惠州地区肾活检患者病理构成及流行病学报告，本研究对惠州地区肾活检病例进行了回顾性分析，并与相关文献进行分析比较，了解惠州地区肾活检病例的流行病学特点，现报告如下。

对象与方法

1．一般资料:309例病例为2007年6月～2012年12月在惠州市中心人民医院住院行肾活检的患者，笔者医院是惠州地区唯一开展肾活检的医院，大部分患者主要来自惠州地区，其中男性149例，女性160例，男女性别比例为1∶1．1，患者年龄14～75岁，平均年龄35．6±13．8岁，根据患者年龄分为未成年人(＜18岁)22例，青年人(18～44岁)216例，中年人(45～59岁)48例，老年人(≥60岁)23例。

2．病理检查:所取的肾活检标本进行光镜、免疫荧光检查，绝大部分同期行电镜检查。

3．病理分型:参照1995年世界卫生组织第2版肾小球疾病分类［1］和我国2001年肾活检病理诊断标准指导意见［2］，结合临床与实验室检查结果作出诊断。原发性肾小球疾病(primary glomerulonephritis，PGN)主要包括微小病变(minimal change disease，MCD)、IgA 肾病(imunoglobulin A nephropathy，IgAN)、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis，FSGS)、膜性肾病(membranous nephropathy，MN)、系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis，MsPGN)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis，EnPGN)、膜增生性肾小球肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)、局灶增生性肾小球肾炎(focal proliferative glomerulonephritis，FPGN)、弥漫增生性肾小球肾炎(diffuse proliferative glomerulonephritis，DPGN)、硬化性肾小球肾炎(sclerosing glomerulonephritis，ScGN)、轻微病变(glomerular minor lesion，GML)等。继发性肾小球疾病(secondary glomerulonephritis，SGN)主要包括狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)，过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)，乙肝病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated nephritis，HBVGN)、糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)、高血压性肾病(hypertensive nephropathy，HN)、类风湿性关节炎肾损害、纤维样肾小球病(fibrillary glomerulopathy，FGN)、免疫触须样肾小球病(immunotactoid glomerulopathy，ITG)等。肾小管间质疾病包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎等。对光镜诊断为轻微病变的患者，经电镜仍不能明确诊断为MCD、MN等其他病理类型者，仍诊断为GML。MN指的是原发性膜性肾病，临床上已排除了继发性膜性肾病。

4．统计学方法:采用SPSS 20．0软件进行数据分析，计数资料组间采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1．肾活检病理类型构成比和各种病理类型性别分布:肾活检病例共309例，其中PGN 250例(80．9%)、SGN 58 例(18．8%)，肾小管间质疾病 1 例(0．3%)。309例肾活检患者中男性149例(48．2%)，女性160例(51．8%)，男女性别比例1∶1．1。PGN 中男性 129 例(51．6%)，女性121 例(48．4%)，见表1。SGN 中男性20 例(34．5%)，女性 38 例(65．5%)，结果见表2。肾小管间质疾病1例，为女性。PGN以男性多见，SGN以女性多见，对PGN和SGN的男女性别比例的差异分别进行χ2检验，男女性别比例的差异都具有统计学意义(χ2=298．000，P=0．000，P ＜0．05)。

表1 PGN病理类型构成和性别分布

表2 SGN病理类型构成和性别分布

2．病理类型与年龄关系:PGN、SGN与人群分布结果见表3、表4。未成年人、青年人、中年人、老年人在 PGN 中各占比例为 6．8%、72．8%、14．0%、6．4%，在 SGN 中各占比例为 8．6%、56．9%、22．4%、12．1%。对未成年人、青年人、中年人、老年人在PGN和SGN中各占比例的差异分别进行χ2检验，结果见表5，其中青年人在PGN和SGN中各占比例的差异有统计学意义(P＜0．05)，而在未成年人、中年人、老年人中各占比例的其差异无统计学意义(P＞0．05)。PGN中青年人占72．8%，SGN中青年人占56．9%，PGN和SGN都以青年人为高发人群。

表3 PGN病理类型与年龄分布［n(%)］

表4 SGN病理类型与年龄分布［n(%)］

表5 PGN与SGN年龄分布χ2检验［n(%)］

3．惠州地区PGN病理类型构成与国内其他地区比较:惠州地区PGN病理类型构成和国内其他地区文献报告比较结果详见表6，可见惠州地区MN占PGN比例(20%)明显高于国内其他地区(2．6% ～13．5%)。对惠州地区MN占PGN比例与国内部分其他地区文献报告进行χ2检验，结果见表7，其差异都有统计学意义(P＜0．05)。

表6 惠州地区PGN病理类型构成与国内其他地区比较(%)

表7 惠州地区MN占PGN比例与国内部分地区比较

讨 论

本地区PGN占肾活检例数比例为80．9%，SGN占18．8%，PGN 的比例明显高于 SGN，陈惠萍等［15］对目前国内单中心最大病例数(10594例)进行肾活检患者流行病学研究，该研究的患者来自全国33个省、直辖市、自治区，可基本反映全国的流行病学情况，该研究表明PGN占总肾活检例数比例为70．6%，SGN为22．8%，表明肾脏疾病以PGN多见。本地区肾活检患者总体上男女性比例为1∶1．1，以女性多见，陈惠萍等［15］文献报告总体男女性比例为1∶1．2，也以女性多见。我国慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)流行病学研究表明，CKD患者也以女性多见，患病率女性为 12．9%，男性为 8．7%［17］。

不同类型肾脏病其性别分布存在差异，本地区PGN以男性多见，SGN以女性多见，其性别差异有统计学意义(P ＜0．05)，也与陈惠萍等［15］报告一致。SGN以LN最常见(51．7%)，而LN又以女性最多见(90%)，因此 SGN总体上以女性多见。本地区在PGN中 MCD、MN 以男性多见，IgAN、MsPGN、FSGS以女性多见，在 SGN中 LN以女性多见，HBVGN、HSPN、DN以男性多见。

不同病理类型其年龄分布有所不同，本地区IgAN、MCD、MsPGN、GML、LN、HBVGN 以青年人多见，MN、DN以中年人多见。青年人群在PGN中所占比例高于SGN，其差异有统计学意义(P＜0．05)，说明在青年人群中PGN比SGN更常见。总体上青年人为肾脏病高发人群，因此应重视在青年人群进行CKD筛查，使青年人群CKD早期得到诊治，从而延缓CKD进展。

本地区 PGN中常见病理类型是 IgAN、MCD、MN、MsPGN、FSGS，从表5结果可见与国内其他文献报告大致相似，说明 IgAN、MCD、MN、MsPGN、FSGS是我国常见PGN病理类型。本地区IgAN占PGN36%，占全部肾活检患者29．1%，为PGN中最常见的病理类型，表5结果可见我国大多数文献报告也以IgAN为最常见的PGN病理类型，占PGN 27．2%～48．0%，总体上 IgAN仍然是我国目前最常见PGN。亚洲国家(日本、韩国、新加坡)、欧洲多数国家(英国、法国、意大利)文献报告也以IgAN为最常见PGN，而南非文献报告以FSGS为最常见，其IgAN占PGN比例较低，仅为5．8%。IgAN分布的差异考虑与种族、环境等因素有关［18～24］。

惠州地区MN为第3位常见PGN，MN占PGN比例高达20%，国内文献报告MN占PGN比例为2．6%～13．5%，本地区MN占PGN比例明显高于国内文献报告，差异有统计学意义(P＜0．05)。MN占PGN比例高于国外日本、新加坡、南非文献报告，其MN占PGN6．6% ～ 18．5% ，低于巴西文献报告［18，20，24，25］。MN在本地区PGN检出率明显高于国内文献报告，是本地区肾活检病例突出的流行病学特点，目前原因不明，是否与惠州地区特殊居住人群(客家人)及东江流域生态环境有关还需要进一步研究。

本地区SGN中常见病理类型是LN、HSPN、HBVGN、DN，与国内文献报告大致相似，提示我国SGN常见的病理类型是 LN、HSPN、HBVGN、DN［3～15］。本地区LN占SGN 57．1%，为最常见的SGN，国内大多数文献报告也以LN为最常见的SGN，占SGN 32．9%～65．0%，总体上我国目前仍以 LN为最常见的SGN。日本、巴西文献报告也以 LN为最常见的SGN［18，25］。本地区 DN 占 SGN12．1%，也是第 3 位常见的 SGN，陈惠萍、李艳秋等［6，9，14，15］报告中 DN 也占SGN第3位。日本、巴西报告 DN占 SGN 9．3% ～14%，也是第 3 位常见的 SGN［18，25］。目前国内多数文献［3～15］报告 DN 占SGN 比例高低不一，为1．9% ～15．6%，考虑与不同医院对糖尿病患者合并肾损害的肾活检适应证把握不同有关，一方面DN根据典型临床表现大多数可以诊断，不需要行肾活检，DN在肾活检患者检出率远低于实际患病率。另一方面，临床常把糖尿病合并肾损害等同于DN，其实也存在部分非糖尿病肾病。在SGN中本地区通过肾活检还发现2例罕见肾小球疾病(FGP、ITG)，FGP和ITG各占肾活检0．32%，而张磊等报告FGP仅占肾活检0．04%。

综上所述，通过对惠州地区肾活检病例进行回顾性分析，明确了本地区各种肾脏疾病的病理类型构成及流行病学情况，并与相关文献进行比较分析，明确了目前国内肾活检患者常见的病理类型构成情况，有利于进一步提高本地区CKD防治水平。

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