耳蜗电图与前庭冷热试验对单侧梅尼埃病的诊断价值

汪静波 陈 君 张 悦 林 碧 金兰兰

梅尼埃病是以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感为特点的特发性内耳疾病，其诊断仍以临床表现为主要依据。不同患者、不同病变程度、不同治疗经过等使得梅尼埃病的症状多种多样，需结合客观检查结果来辅助诊断，而耳蜗电图和前庭冷热试验是临床最常用的两种客观检查方法，其诊断价值一直存在争议。笔者对58例单侧梅尼埃病患者进行了耳蜗电图与前庭冷热试验检查，研究两种检查结果的差异及两者与病程的关系，探讨其对梅尼埃病诊断与病程发展评价的意义。

资料与方法

1．测试对象:58例单侧梅尼埃病患者均为2011年6月～2012年12月笔者医院耳鼻咽喉科门诊患者，其中，男性28例，女性30例，患者年龄20～67岁，平均年龄47．4岁。为获得分化良好、稳定的总和电位(SP)和动作电位(AP)，本研究将平均听阈＜70dBHL的患者纳入分析范围。梅尼埃病的诊断依照中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年标准［1］。本组梅尼埃病的诊断均排除耳其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、突发性聋伴眩晕、椎-基底动脉供血不足和颅内占位性病变导致的眩晕等。

2．测试方法:全部病例均接受纯音听阈测试、耳蜗电图和前庭冷热试验检查。(1)纯音听阈测试:在隔声屏蔽室内进行，听力计型号为美国GSI-61，采用Hughson-Westlake法测出250～8000Hz范围6个频率的听阈，本组患者患耳平均纯音听阈均＜70dBHL。(2)耳蜗电图:在隔声屏蔽室内进行，用丹麦Chartr EP诱发电位仪，记录电极为银球电极，置于外耳道靠近鼓环处，参考电极置于对侧乳突，眉心接地，刺激声为7．1次/秒的嘀嗒声，强度 90dBHL、滤波范围 10 ～3000Hz，诊断依据:-SP/AP比值＞0．40视为异常。(3)前庭冷热试验:在暗室内，使用丹麦GN Otometrics红外视频眼动记录系统和冷热气刺激仪，患者平卧头抬高30℃，然后用24℃及50℃的空气分别灌注双耳，时间为60s并记录灌注后诱发的眼震，分析眼震的慢相角速度并计算半规管轻瘫(CP)，CP＞25%为异常。

3．统计学方法:本文使用SPPSS 13．0统计学软件处理数据。率的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

所有患者按病程分为3组，1组患者24例，病程为0～5年;2组患者23例，病程为6～10年;3组患者11例，病程为11年以上。各组患者的耳蜗电图和冷热试验结果见表1和表2。1组患者耳蜗电图异常阳性率为58．3%(14/24)，2组患者耳蜗电图异常阳性率为78．2%(18/23)，3组患者耳蜗电图异常阳性率为90．9%(10/11)，用 R×C列联表进行χ2检验，得 χ2=7．25，P ＜0．05，各病程组患者 -SP/AP 异常的差异有统计学意义，病程越长，耳蜗电图的阳性率越高。1组患者冷热试验异常阳性率为45．8%(11/24)，2组患者冷热试验异常阳性率为73．9%(17/23)，3组患者冷热试验异常阳性率为81．8%(9/11)，用 R ×C 列联表进行 χ2检验(χ2=6．554，P ＜0．05)，各病程组患者CP值异常的差异有统计学意义，病程越长，冷热试验的阳性率越高。

所有患者中，耳蜗电图异常者共42例，阳性率为72．4%;半规管轻瘫(CP)异常者37例，阳性率为63．8%。CP与耳蜗电图均异常28例;CP正常，耳蜗电图异常14例;CP异常，耳蜗电图正常9例;二者均正常7例。同时进行两项检查，异常的总阳性率为87．9%(51/58)。χ2=0．54，P ＞0．05，两种方法的检测结果没有统计学差异(表3)。

表1 3组患者耳蜗电图检查结果比较(n)

表2 3组患者冷热试验检查结果比较(n)

表3 冷热试验和耳蜗电图检查结果比较(n)

讨 论

梅尼埃病是一种动态变化的进行性内耳疾病，其症状错综复杂，疾病的不同阶段会表现出不同的临床特征，故梅尼埃病的诊断一直是比较困难的。耳蜗电图和前庭冷热试验是诊断梅尼埃病最为常用的两种客观检查方法，但是其在梅尼埃病诊断中的价值一直有争议。Orchik等［2］报告86耳梅尼埃病中有64%的患者-SP/AP比值升高。吴子明等［3］报告158例梅尼埃病患者耳蜗电图异常阳性率为73．7%，而前庭冷热试验异常的阳性率较耳蜗电图偏低。Bulent等［4］报告26例梅尼埃病患者 CP异常的阳性率为53．8%，吴子明等［3］报告158例梅尼埃病患者CP异常阳性率为61．6%，而本组患者耳蜗电图异常的阳性率为72．4%，CP异常的阳性率为63．8%，与以上研究结果基本一致，两者的差异没有统计学意义，耳蜗电图的阳性率稍高于前庭冷热试验。但王明辉等［5］研究了32例梅尼埃病患者，发现耳蜗电图和前庭冷热试验的结果有显著差异，耳蜗电图更敏感，与本研究结果相反，这可能与病例的选择、病例的数量及检查时间不同有关。

本研究发现耳蜗电图异常的阳性率与梅尼埃病患者的病程有关。本组中病程较短的患者-SP/AP比值异常的阳性率是58．3%，而病程为11年以上的患者，-SP/AP比值异常的阳性率是90．9%。有文献报道，-SP/AP比值增大与测试时有无症状及反复发作病程长短有关，本组患者都是在疾病的间歇期进行检查，阳性率也很高，说明随着病情的进展，病变逐渐加重，在疾病的间歇期大部分患者仍存在膜迷路积水。但是也有学者在总结了大样本病例后认为耳蜗电图异常与病程无相关性［4］。

梅尼埃病的主要病理改变是膜迷路积水，耳蜗电图中-SP/AP比值异常增高能反映膜迷路积水［6］。但其他内耳疾病，如突发性耳聋、噪声性耳聋也同样存在-SP/AP比值增高的现象，可见耳蜗电图反映膜迷路积水的准确性不高。Hornibrook等［7］研究了耳蜗电图在梅尼埃病中的诊断价值，通过比较1995美国诊断标准、Gibson评分和耳蜗电图3种方法发现，三者在诊断梅尼埃病中存在不一致性，不能依靠单一的检测手段来评价和诊断疾病，故单独耳蜗电图检查不能诊断梅尼埃病，要根据临床表现和一些非特异性辅助检查排除其他疾病后，方可作出确切的诊断。

而耳蜗电图检查本身存在一些缺陷，首先，受试者必须有足够的残余听力方能记录到耳蜗电图波形［8］。听力损失过于严重(＞70dBHL)，刺激声强度达不到有效刺激，耳蜗电图参数记录的敏感度降低，动作电位符合波形质量差或者未引出波形，均不能进行分析，故为获得分化较好的SP和AP，本组资料的研究对象的平均纯音听阈均＜70dBHL［9］。其次，电极的放置、刺激声强度的选择、分析波形时基点的选取等人为操作因素都会影响检查的准确性。

冷热试验是临床最常用的评定前庭功能的检查方法，可以较稳定地显示前庭病变程度。本研究结果显示CP值异常的阳性率与病程有关，病程0～5年的患者，冷热试验异常的阳性率是45．8%，而病程为6～10年及11年以上的患者阳性率分别为73．9%和81．8%，病程短的阳性率低，因为在疾病早期，膜蜗管和球囊的病变明显，而半规管功能可能未受到影响，部分患者冷热试验可以表现为正常。吴子明等［3］对患者的病程与双温试验CP值异常的发生率进行相关分析后认为，CP值与病程短相关，患者的病程越长，CP值异常的发生率越高，其结果与本研究一致。

当然，冷热试验也有其局限性，首先它主要评估的是半规管尤其是外半规管的功能，不能评估膜蜗管、球囊、椭圆囊的功能，无法全面地评价前庭功能，因此冷热试验无异常不代表前庭功能肯定正常。其次，对于双侧梅尼埃病患者，双侧前庭可能病变不重且程度相似，此时CP值可为正常［10］，故本研究未将双侧梅尼埃病纳入研究范围。此外，冷热试验常诱发患者的前庭自主神经反应，小部分患者无法耐受检查，鼓膜穿孔耳进行检查时因刺激量较鼓膜完整耳大，结果存在一定的偏差，故冷热试验尚不能作为诊断梅尼埃病的金标准。

本组资料表明耳蜗电图诊断梅尼埃病的阳性率为72．4%，前庭冷热试验的阳性率为63．8%，两者没有统计学差异，但两种检查的总阳性率较高，为87．9%，两者结合可以相互印证、相互补充，可提高梅尼埃病的确诊率，提高疾病早期的诊断率，更全面地评估前庭功能的变化，从而更好地指导临床治疗方案的选择。

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(3):163

2 Orchik DJ，Shea JJ，Ge X．Transtympanic electrocochleography in Meniere's disease using clicks and tone-bursts［J］．Am J Otol，1993，14(3):290-294

3 吴子明，张素珍，周娜，等．几项耳功能检查在梅尼埃病诊断中的意义［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(10):433-435

4 Bulent S，Serdar K，Deniz S，et al．Analytic view to concordance between electrocochleography and caloric test in Meniere's disease［J］．Eur Arch Otorhinolaryngol，2008，265(10):159-165

5 王明辉，张建新，徐开旭，等．冷热试验与耳蜗电图在梅尼埃病诊断中的意义［J］．中国当代医药，2010，17(26):19-20

6 Chung WH，Cho DY，Choi JY，et al．Clinical usefulness of extratym panic electrocochleography in the diagnosis of Meniere's disease［J］．Otol Neurotol，2004，5(3):144-149

7 Hornibrook J，Kalin C，Lin E，et al．Transtympanic electrocochleography for the diagnosis of Meniere's disease［J］．Int J Otolaryngol，2012，2012:852714

8 Ferraro JA，Arenberg IK，Hassanein RS．Eleetrocochleography and symptoms of inner ear dysfunction［J］．Arch Otolaryngol，1985，111(2):71-74

9 王震，邵湘云，只炳元，等．梅尼埃病听力损失程度和类型对短声诱发的SP/AP比值的影响［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(10):446-449

10 Dumas G，Lavieille JP，Schmerber S．Vibratory test and head shaking test and caloric test:a series of 87 patients［J］．Ann Otolaryngol Chir Cervicofac，2004，121(1):22-32