大量输血并发症的临床研究

李春岭

大量输血并发症的临床研究

李春岭

目的 分析大量输血并发症的原因及临床主要防治措施。方法 回顾性分析2010年1月~2013年12月380例大量输血患者的临床资料。结果 大量输血后并发低体温78例、循环超负荷11例、低血钾30例、高血钾6例、出血倾向16例。结论 加强对大量输血患者临床监测, 及时发现并发症并采取针对性的防治措施, 提高患者救治的成功率。

大量输血；并发症；临床研究

临床上外伤及大手术患者常常需要大量输血, 所谓的大量输血是指患者在24 h内应用库存血细胞置换患者全部血量或数小时内输注血量超过4000 ml［1］, 大量输血同时常常也会发生输血并发症。患者在输血过程除了可能发生过敏反应、溶血反应、发热反应, 还可能会发生循环超负荷、低体温、代谢性酸中毒、出血倾向等特殊的输血并发症。回顾性分析2010年1月~2013年12月380例大量输血患者的临床资料。现将大量输血的并发症总结如下。

1 一般资料

380例大量输血患者, 其中男260例, 女120例；患者年龄21~75岁, 平均47.6岁；患者出血量3000~6000 ml, 平均4800 ml。患者输血原因：严重外伤患者126例、急性出血性疾病输血患者104例、大手术患者106例, 其他原因患者44例。

2 结果

大量输血后并发低体温78例, 占20.50%；循环超负荷11例, 占2.89%；低血钾30例, 占7.89%；高血钾6例, 占1.57%出血倾向16例, 占4.21%。本组患者经针对性的支持、对症治疗, 及时得到纠正, 患者生命体征平稳, 无死亡等严重并发症。

3 讨论

3.1 低体温 患者失血过多、血液循环量减少, 同时在治疗时输入了大量低于体温的液体, 患者能量代谢减慢, 一方面产热不足, 另一方面患者体内能量大量丢失, 这样就造成患者体温下降, 患者体温过低的情况下导致心律紊乱、室性心律不齐, 患者心搏出量减少, 严重者会造成心搏骤停, 加上患者外周血管的阻力增加, 机体组织出现缺氧现象［2］。当发现患者低体温, 一方面应将库血温度升至室内温度水平,另一方面用热水袋等物体靠近需要输血的患者的输血肢体部位, 对患者肢体进行升温。

3.2 循环超负荷 在给予患者大量输血, 由于输血速度过快过量, 患者的血液循环量在短时间内剧增, 进而造成心脏负荷加重, 导致患者出现心力衰竭和急性肺水肿。因此在大量输血时需要注意的是：严密监测患者呼吸频率、心率、颈静脉血液循环情况等；严格控制患者输血的平均速度, 对有高血压病、心脏功能差的老弱病残患者加强监测；发现患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰症状时, 需马上对症处理、停止输血输液。

3.3 出血倾向 主要是由于短时间内大量快速输血, 造成患者凝血因子的稀释、导致酶活性降低, 同时患者出现的酸中毒、低体温加重, 血小板损伤, 进一步破坏凝血因子的功能,患者大量出血还会引起血小板和凝血因子丢失。密切观察患者病情变化, 及时监测、复查患者的血常规、凝血时间、凝血酶原时间等凝血指标［3］, 在给予患者大量输血的同时, 可以搭配输注血小板和血浆以及凝血因子等。

3.4 离子紊乱 根据文献报道大量输血一般很少造成高钾血症的发生, 输入大量库血时, 因血浆的酸度和钾离子浓度增高, 可引起一过性的高钾血症；短时间内输血量及速度过大, 患者体内皮质类固醇激素、抗利尿激素及醛固酮增加,通过自身的调节、肾脏排钾增多, 同时大量输血还可以造成血钾被稀释, 多数会导致患者低钾血症的发生。多数患者通过机体自身的代偿功能, 可自行纠正, 注意输血期间电解质的监测, 发生紊乱、及时给予纠正。

3.5 酸中毒 患者在大量输血由于输入大量枸橼酸钠, 枸橼酸钠和血中游离钙结合而使血钙下降, 造成毛细血管张力减低、血管收缩不良以及凝血功能障碍。患者表现为低血钙以及出血倾向。同时由于患者的严重创伤、大范围的组织渗液、全身组织灌注不足, 细胞无氧代谢增强、酸性代谢产物堆积导致代谢性酸中毒。

因此患者大量输血期间密切注意患者脉搏、呼吸节律和频率、血压以及意识的变化, 及时进行动脉血气分析和血乳酸测定, 发现患者出现酸中毒及时对症处置给予纠正。

［1］ 吴在德,吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:31.

［2］ 任宪玲.大量输血的并发症及处理体会.中国热带医学, 2009 (4):111-112.

［3］ 徐元贞.新全实用药物手册.第2版.郑州:河南科学技术出版社, 2010:481.

Clinical study of massive transfusion complications

LI Chun-ling.
Shangqiu Blood Center, Shangqiu 476000, China

Objective To analyze the causes of massive transfusion complications and clinical preventive measures.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 380 cases of massive bloodtransfusion patients from January 2010 to December 2013.Results After massive blood transfusion, 78 cases with complicated with low body temperature, 11 cases with circulatory overload, 30 cases with hypokalemia, 6 cases with hyperkalemia, 16 cases with hemorrhage.Conclusion Strengthening the massive blood transfusion in patients with clinical monitoring can timely find complications and take measures to improve the successful rate of patients treatment.

Massive transfusion; Complications; Clinical research

2014-03-19］

476000 河南省商丘市中心血站