手术后卧床患者压疮的护理改良方法探究

吕念春 孙海涛

手术后卧床患者压疮的护理改良方法探究

吕念春 孙海涛

目的 探讨手术后卧床患者压疮的护理改良方法。方法 对在2010年10月~2011 年10月期间本院外科住院的97例患者(对照组)和 2011年10月~2013年10月期间本院外科住院103例患者(改良组)分别给予压疮预防及护理传统方法和改良后方法, 观察并分析治疗效果。结果 改良组压疮发生率明显低于传统方法组(P＜0.05)。结论 采用改良后的有效的压疮的预防和护理方法, 可降低手术后长期卧床患者的痛苦, 提高压疮的护理质量。

压疮；预防；护理；方法

压疮, 是由于身体局部组织长期受压, 血液循环障碍,组织营养缺乏, 致使皮肤失去正常功能, 而引起的组织破坏和坏死［1］。临床中发现对于手术后的患者来说, 典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨隆突、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生压疮最危险的部位, 同时也就是需要特殊关注的部位。

压疮是护理领域的一个老话题, 却也是较为棘手的问题。压疮极易继发感染, 病程慢性迁延, 给患者和家属带来了极大的痛苦和不便。尽管医疗技术不断发展, 但是从全球范围来看, 压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势［2,3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2010年10月~2011年10月期间本院外科住院的97例患者(对照组)和2011年10月~2013年10月期间本院外科住院103例患者(改良组)。对照组平均年龄为(48±4.2)岁, 男54例, 女43例, 改良组平均年龄为(51±4.5)岁, 男62例, 女41例。两组患者年龄, 病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 预防和护理方法［4-6］

1.2.1 对照组预防和护理方法 重点压疮预防对象为手术后意识不清、大小便失禁、营养不良消瘦等的患者。采用的预防和护理方法按照《医疗护理常规》第4版中预防压疮的规定和护理程序实施预防护理。

1.2.2 改良组预防和护理方法

1.2.2.1 压疮的预防方法 首先是要对每例入院患者都进行压疮危险评估。根据Braden量表对入选患者压疮危险进行评分。按量表所得分值可将患者划分为无危险因素者、有危险因素者、高危险因素者, 根据预测量分后可以按级别进行巡回和护理。

然后是注重患者的翻身叩背, 床单及衣物的平整干燥,有效的按摩, 使用气垫床甚至翻身床, 定时翻身, 每1~2小时翻身1次, 对足跟和骶尾部的护理, 就要使用局部减压,比如水枕、U形枕、局部减压垫等等。一般最好床头抬高低于30°。随时保持床单和病员服干燥、清洁、平整。对大小便失禁的患者, 应保持勤洗勤换及清洁。增进营养的摄入。1.2.2.2 压疮的护理方法 保持床褥的清洁干燥, 用500 mg/L含氯液擦拭地面及各种物体表面, 紫外线照射2次/d。采取左或右斜30°轴线翻身。在病情许可的情况下, 协助或指导患者在床上做肢体活动, 以减轻局部长期受压。同时加强心理和健康教育, 使患者从病痛和负性情绪中脱离出来, 促进机体免疫机制的恢复。其他护理项目同对照组。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者入院后 24 例发生压疮, 其中Ⅰ期10人, Ⅱ期8人, Ⅲ期6人。改良组10 例发生压疮, 其中Ⅰ期5人,Ⅱ期3人, Ⅲ期2人。经治疗护理后均治愈。改良组压疮发生率为9.71%, 而对照组压疮发生率为24.74%。通过SPSS统计学软件进行分析后, 发现改良方法组压疮发生率与对照组压疮发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

积极评估患者情况是预防手术后压疮的关键。为了科学的评估患者发生压疮的危险性, 作者采用了信效度较好的评估工具——Braden量表, 它有较好的灵敏度和特异度, 阳性预测量是 40%。评估在患者入院时进行, 还要在入院后定期或随时进行评估［7］。压疮防治是一个持续质量改进的过程,在治疗中, 采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。不论采取何种治疗方法, 均须进行伤口换药, 清除坏死组织, 促进肉芽生长［8,9］。

总之, 对于手术后压疮的护理与预防技术是需要不断地改进的, 并在临床中实践验证方法的科学性和合理性, 同时也要积极探索新方法, 如有文献［10］报道循经取穴艾炙预防压疮。只有如此, 护理事业才能不断发展, 护理难题才能不断被攻破。

［1］ 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社, 2003:216-217.

［2］ 王妤,陈伟菊,周佩如,等.压疮管理流程的建立与应用.护理管理杂志, 2007,7(2):47-48.

［3］ 王华芬,孙红玲,许彩云,等.压疮管理软件在构建压疮标准化防护体系中的应用与评价中华护理杂志, 2013,48(12):1104-1107.

［4］ 叶任高,陆再英.内科学.第6 版.北京:人民卫生出版社, 2004: 283-297.

［5］ 吴钟琪.医学临床“三基”训练.护士分册, 2009:113.

［6］ 蒋琪霞,刘云.成人压疮预测和预防实践指南.南京:东南大学出版社, 2009:63.

［7］ 王泠.压疮的管理.中国护理管理, 2006,6(1):62-64.

［8］ 刘燕雄,刘洁珍.湿性愈合法在压疮患者的应用.现代护理, 2007,13(8):692-693.

［9］ 李红梅,张兵.压疮护理研究概述.中国护理管理, 2008,8(4): 74-76.

［10］ 李琳.压疮的预防及护理进展.中国实用医药, 2010,5(14):207-208.

2014-03-12］

264003 山东省烟台毓璜顶医院莱山分院普外科(吕念春)， 妇产科(孙海涛)

孙海涛