腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理体会

李洁凤

腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理体会

李洁凤

目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理措施。方法 2013年1月~2014年2月本院78例异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗, 同时给予有效的术前心理护理、术前准备、术后护理、并发症护理等措施。结果 所有病例均手术成功, 痊愈出院, 无并发症发生。结论 加强围术期护理, 术前心理护理, 术后病情观察等有效措施, 可减少并发症发生, 有助于患者早日康复。

腹腔镜；异位妊娠；护理

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一, 易导致妇女丧失生育能力, 严重者威胁生命健康, 是孕产妇主要死亡原因之一。随着腹腔镜技术的广泛应用, 异位妊娠可行腹腔镜手术治疗,该疗法具有微创、疼痛轻微、术后恢复快等优势［1-3］, 深受女性患者的青睐。2013年1月~2014年2月, 本院对78例异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗, 同时给予有效的围术期护理, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月~2014年2月本院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者78例, 年龄21~43岁, 平均年龄31.2岁。已婚67例, 其中已婚已育40例, 已婚未育者27例；未婚11例, 未婚未育者11例。其中输卵管壶腹部妊娠65例,峡部妊娠5例, 伞部妊娠5例,卵巢妊娠3例。临床表现为停经、腹痛及阴道不规则流血。所有患者均无手术禁忌证。

1.2 手术方法 依据患者情况选择气管插管全麻和或腰硬联合麻醉。术前准备同常规开腹手术。脐部下缘约1 cm处进气腹针, 建立CO2人工气腹, 置入腹腔镜, 两下腹进操作器械, 探查腹腔内情况, 根据病灶部位情况及患者有无生育要求, 行输卵管切除术、输卵管部分切除术、输卵管切开取胚术, 部份卵巢切除术等。

2 结果

本组78例异位妊娠患者行腹腔镜手术均成功, 平均手术时间(57.1±13.6)min(32.3~95.6 min), 平均术中出血量为(63.3±18.3)ml (23~218 ml), 平均住院时间(4.1±0.5)d(3~9 d),患者均痊愈出院。无并发症发生。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者及家属对异位妊娠及腹腔镜手术缺乏相关知识, 存在陌生感、排斥感, 不可避免的出现恐惧、焦虑、紧张等负性情绪, 担心病情恶化、手术疗效, 术后恢复情况等。应加强与患者及家属的沟通交流, 以和蔼的态度向患者及家属讲解异位妊娠的病因和治疗手段, 手术的重要性, 腹腔镜手术的优越性, 以及本院开展腹腔镜手术的技术水平等, 提高患者及家属对疾病及手术方法的认识, 消除顾虑, 缓解或消除心理压力, 增强信心, 使其以良好的心理状态配合手术治疗及护理。

3.1.2 术前准备 协助患者完善术前常规检查, 包括心电图、肝肾功能、血交叉试验、血常规及凝血功能、B超, X线胸片等。观察病情变化, 严密监测患者的呼吸、血压、脉搏等的变化, 若发现异常, 及时告知医生处理。彻底清洁手术野皮肤及脐孔并消毒。术前常规禁食8 h、禁饮6 h。留置导尿管, 保持膀胱空虚；术前常规遵医嘱应用抗生素预防感染治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 患者手术后神志尚未清醒时取去枕平卧位, 可将头偏向一侧, 以保持呼吸道畅通, 期间应多与患者沟通, 唤醒患者, 麻醉清醒后可取半坐卧位。密切观察生命体征变化, 严密监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等, 注意观察切口有无渗血、渗液、皮下气肿等情况, 保持切口干燥清洁。常规低流量吸氧, 增加血氧饱和度, 以避免因CO2气腹引起的高碳酸血症。鼓励患者早下床活动, 尽快恢复肠蠕动功能, 避免肠粘连。术后常规禁食禁饮6 h, 6 h可进食流质饮食, 禁食奶、豆、糖等易产气食物。

3.2.2 引流管护理 妥善固定引流管并保持通畅, 包括腹腔引流管和导尿管。注意观察并记录引流液的颜色和量, 以了解腹腔有无渗血、渗液、内出血等。引流管放置24~48 h即可拔除, 拔除尿管前先定时夹住尿管, 定时开放, 训练膀胱排尿。若引流液量多、颜色异常, 应及时告知医生处理。

3.2.3 并发症的观察与护理 腹腔镜手术后常见并发症有出血、皮下气肿、疼痛等［4］。①出血：出血是腹腔镜手术后常见并发症, 多因术中电凝不全或结扎不紧引起。密切观察有无渗血、渗液。若患者出现血压骤降、腹部剧痛等应怀疑腹腔内出血, 立即告知医生处理。②皮下气肿：术中CO2自破损腹膜进入腹膜外引起, 术后可自行吸收, 不需要特殊处理。③疼痛：腹腔镜手术应用CO2人工气腹易造成高碳酸血症, 引起肩部、胸腹部疼痛, 术后采用常规吸氧均可自行缓解,无需特殊处理。

3.2.4 出院指导 注意饮食, 加强营养, 进食高热量、高蛋白饮食。注意多休息。注意个人卫生, 术后1个月禁止性生活,按时回院复查。

4 小结

异位妊娠是妇产科常见急腹症, 发病率较高。腹腔镜手术以其创伤小、术后恢复快、疼痛轻微等优势, 逐渐成为异位妊娠治疗的首选术式［5,6］。该术式的广泛应用给护理工作提出了更高的要求。通过对78例行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者的护理, 作者体会到, 加强术前心理护理, 术后密切观察患者生命体征变化, 加强并发症的观察及护理, 做好出院指导等, 可进一步保证手术成功, 减少并发症, 促进患者早日康复。

［1］ 胡庆兰,黄华仪,刘永,等.腹腔镜诊治异位妊娠1082例.中国妇幼保健, 2008,23(19):2733-2735.

［2］ 虞柯静,袁艺萍,陈波洁.异位妊娠637例的治疗方法探讨.重庆医学, 2009,38(4):477-478.

［3］ 聂小毳,汪桂兰,程昭霞,等.腹腔镜治疗异位妊娠1849例临床分析.中国内镜杂志, 2008,14(7):713-715.

［4］ 龚军,康乐,王瑾.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理.中国实用护理杂志, 2009,25(11):19-20.

［5］ 骆文香,何小红,谭笑梅.腹腔镜下诊治异位妊娠288例分析.中国妇幼保健, 2008,23(18):2608-2609.

［6］ 沈慧敏,杨越波,李田,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠113例临床分析.中国妇幼保健, 2008,23(12):1698-1699.

2014-03-14］

527400 广东省云浮市新兴妇幼保健院