小儿重症哮喘采用机械通气治疗的全方位气道护理体会

魏婷

小儿重症哮喘采用机械通气治疗的全方位气道护理体会

魏婷

目的 分析探讨小儿重症哮喘采用机械通气治疗的全方位气道护理措施与效果。方法 选取本院2010年1月~2013年1月收治的50例重症哮喘患儿作为研究对象, 所有患儿均给予机械通气治疗, 对所有患者的临床护理资料进行了回顾性分析。结果 本组50例支气管哮喘重症患儿机械通气10~48 h后哮喘病情基本控制, 病症缓解平均时长为(30.5±4.5)h, 具体表现为患儿支气管痉挛病症明显缓解, 肺部通气功能明显改善, 呼吸肌疲劳度明显降低。50例患儿撤机后行血气分析, PaO2均高于80 mm Hg, PaCO2指标均低于60 mm Hg。整个机械通气时长为2~7 d, 平均用时(4.0±0.5) d。结论 对重症哮喘患儿行机械通气治疗的过程中给予全方位气道护理可以切实提升机械通气治疗效果, 改善患儿生活质量, 护理效果极高, 可以推广应用。

小儿；重症哮喘；机械通气；气道护理；护理效果

重症支气管哮喘是指哮喘急性发作期患者病情进入危重状态时所体现出的病症, 重症支气管哮喘患者占支气管哮喘患者的10%［1］。重症支气管哮喘具有危重性, 对常规药物反应较弱, 患者病情恶化迅速, 严重的会呼吸衰竭而亡。现阶段, 重症支气管哮喘临床上多行机械通气治疗, 治疗过程中给予系统的护理干预对于抢救成功率的提升至关重要［2］。本文选取50例重症哮喘患儿作为研究对象, 着重分析探讨了小儿重症哮喘行机械通气治疗过程中全方位气道护理措施与效果, 具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月~2013年1月收治的50例重症哮喘患儿作为研究对象, 其中男性患儿25例, 女性患儿25例, 年龄为2~7岁, 平均年龄为(4.5±0.6)岁。所有患儿住院后行体征指标检查与血气分析, 确诊后均给予常规药物治疗与氧气支持, 无效后改用机械通气治疗。

1.2 方法 所有患儿在常规药物治疗的同时均经鼻气管插管接呼吸机行机械辅助呼吸, 将通气机械通气参数设置为低呼吸频率、低通气、允许性高碳酸血症通气模式。机械通气过程中联合应用间歇性指令通气与压力支持。PSV指标为10~20 cm H2O, 维持呼气末正压低于内源性呼气末压力(PEEP＜PEEPi), 呼吸比为1:2.5。

2 结果

机械通气期间密切关注患儿病情变化与生命体征, 待患儿体征指标与血气分析明显改善后可撤掉呼吸机：逐步降低PSV、PEEP, 后逐步降低VT、FiO2、Vi指标, 观察2~3 h无不适发生时可以撤机。本组50例支气管哮喘重症患儿机械通气10~48 h后哮喘病情基本控制, 病症缓解平均时长为(30.5±4.5)h, 具体表现为患儿支气管痉挛病症明显缓解, 肺部通气功能明显改善, 呼吸肌疲劳度明显降低。50例患儿撤机后行血气分析, PaO2均高于80 mm Hg, PaCO2指标均低于60 mm Hg。整个机械通气时长为2~7 d, 平均用时(4.0±0.5) d。

3 护理

3.1 机械通气护理 护士需要掌握呼吸机性能、故障处理方法、各种参数意义及调节方法, 科学监管呼吸机运转与患儿呼吸情况, 期间着重记录患儿呼吸参数与监视结果, 保证患儿自主呼吸与呼吸机同步。本组50例患儿通气期间均出现恐惧反应, 导致气管痉挛严重, 插管阻力增大, 给予镇静剂与肌松剂药物。

3.2 气道加温与湿化管理 人工气道建立后, 患儿上呼吸道温化与湿化功能完全丧失, 吸入气体需要先行湿化与温化,保证气体湿度100%, 温度37℃, 以维持气道黏膜完整, 纤毛运动正常［3］, 以免发生呼吸道感染。本组患儿吸入气体湿化过程中使用自动控温湿化器或气道滴入生理盐水法护理, 并未发生痰液干燥结痂堵塞并发症。

3.3 呼吸道畅通护理 人工气道建立后, 通气过程中患儿极易发生肺部感染, 需要给予呼吸道畅通护理, 以免发生呼吸道感染。呼吸道通畅护理过程中药保证吸引方法适当, 预防肺不张、支气管痉挛并发症。护理过程中采用科学的吸痰方法, 保证内插深度适中, 吸痰彻底, 还可以采用翻身拍背法, 促进痰液引流, 提升呼吸道畅通程度。

3.4 气囊管理 通气过程中气囊的使用可以保证潮气量输入, 还可有效避免口腔与胃内容物误吸。气囊压力保持在25 cm H2O, 无需进行定时放气, 但要进行非常规调整以免发生内膜缺血坏死［4］。放气过程中要引导患儿取平卧体位, 清空气管内或口鼻内的分泌物, 以免发生误吸。本组50例患儿通气过程中并未发生分泌物误吸问题。

3.5 胃管留置护理与口腔护理 机械通气患儿无法正常进食, 需要行胃管留置, 留置胃管过程中可将患儿头部适当抬高, 鼻饲时可抬高至45°角, 以免发生误吸或胃液反流、感染等并发症。胃管留置护理过程中还要做好口腔护理, 2次/d清洁患儿口腔, 以免发生口腔炎, 诱发感染。

3.6 撤机护理 患儿经过长时间的机械通气, 病情缓解后可以根据患儿体征变化撤机, 撤机时需要充分清理气道内分泌物, 引导患儿取半卧体位, 撤机前使用甲泼尼龙加生理盐水静脉应用减少喉头水肿, 撤机后监测呼吸情况

4 讨论

小儿重症哮喘患儿行机械通气过程中给予全方位的气道护理可以大大提升机械通气效果, 降低患儿生命危险, 改善患儿生活质量, 护理效果十分显著［5］。本次研究过程中针对重症支气管哮喘患儿行机械通气护理、气道护理、呼吸道畅通护理、气囊护理、胃管留置护理及撤机护理等全方位的护理措施, 大大提升了护理工作的系统度、科学度及规范化程度, 对于临床护理效果的提升, 临床疗效的实现积极意义突出, 可以推广应用。

［1］ 余冬妮.机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理.中国医药指南, 2013,22(25):268-269.

［2］ 王珍珍.机械通气治疗小儿重症哮喘的全方位气道护理.当代护士(下旬刊), 2013,6(12):69-70.

［3］ 黄雪英,徐桂英.机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理.护士进修杂志, 2010(4):362-363.

［4］ 林涛.机械通气治疗重症哮喘的气道管理护理体会.实用护理杂志, 1998,14(4):179-179.

［5］ 权凤松.机械通气治疗重症哮喘的气道护理体会.中外医学研究, 2011,11(26):82-82.

2014-03-13］

210008 南京医科大学附属南京儿童医院急诊ICU