米索前列醇加宫腔填塞联合治疗剖宫术后出血68例临床观察及护理

顾艳华

米索前列醇加宫腔填塞联合治疗剖宫术后出血68例临床观察及护理

顾艳华

目的 探讨米索前列醇药物和宫腔填塞药物联合于一体诊疗剖宫手术之后出血现象的疗效。方法 选取2012年8月~2013年4月期间本院诊治的出血产妇68例, 年龄22~38岁。33例产妇没有剖宫经历, 35例产妇有剖宫经历。68例产妇在剖宫时有出血恶性现象。将米索前列醇药物和宫腔填塞药物融合或者联合于一体诊疗剖宫手术之后出血。结果 68例出血剖宫产妇, 67例不再出血, 遏制率98.52%。结论 将米索前列醇药物和宫腔填塞药物融合或者联合于一体诊疗剖宫手术之后出血现象疗效有目共睹, 能使产妇子宫所填充压力变强, 进而使子宫在生产时收缩力变大。通过子宫收缩, 进而使出血状况得到防范、诊疗以及控制。填塞纱条和米索前列醇联合于一体的止血方法, 止血快, 功效好。以此在诊疗出血状况时, 应推广使用。

米索前列醇；剖宫术；宫腔填塞；纱条

由于医疗设施的科技化, 医疗水平的优等化, 很多孕妇在即将生产的时候, 选择了剖宫术。因为剖宫术能减少自然方式生产所潜在的“生命风险”, 能使一些高龄产妇顺利分娩。但是, 研究显示, 剖宫方式生产手术的出血几率要比自然方式的生产出血几率高。例如：由于子宫受伤、软产道不好、胎盘有问题、凝血系统失误等, 许多产妇在剖宫产之后有严重的出血现象, 情况危急［1］。本院在诊疗产妇剖宫术后发生出血时, 将米索前列醇药物和宫腔填塞药物融合或者联合于一体的止血方法。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文统计资料选取2012年8月~2013年4月期间入住本院的68例产妇。她们都是在剖宫生产之后, 母体出血。产妇年龄22~38岁。没有剖宫经历的33例, 35例有出血状况, 且产妇之前分娩过, 有过剖宫经历。她们的孕周范围在33~38周之间。68例产妇在剖宫术后, 有出血恶性状况。一般在胎儿快要出生的前2 h或者后2 h发生出血状况。68例有出血恶性状况的产妇中, 出血不多的时候, 血量约有500 ml, 出血非常多的时候, 血量是此前的4倍, 有 2000多毫升。68例有出血状况的产妇中, 出血数量在500~800 ml之间的有19例；出血数量在800~1500 ml之间的有42例；出血数量在1500~2100 ml之间的有7例。他们的出血机理有：①子宫受伤。②软产道不好。③胎盘有问题。④凝血系统失误。属于①类的有47例, 属于②类的有3例, 属于③类的有10例, 属于④类的有8例。

1.2 止血办法 为了能使出血状况得到遏制, 将米索前列醇药物和宫腔填塞药物融合或者联合于一体来诊疗剖宫手术之后发生出血的恶性状况。首先, 给产妇注射催产素类液体,催产素量：20 U。之后, 当产妇在剖宫术后有严重出血状况时,将米索前列醇药物和宫腔填塞药物融合或者联合于一体来诊疗这种恶性状况。米索前列醇的用量：400 μg, 口服［2］。然后,再将用甲硝唑液冲洗或者浸泡过的纱布填塞到产妇的宫腔之中, 纱布要垫到宫腔的底部, 不可有空隙。填塞形式：从内部缓缓填充到外部。在出血量还尚未超过1000 ml时, 就应立即将纱条填塞到宫腔之中, 若超过此时最佳填塞时间, 产妇可能会因为失血过多而出现贫血病症或者休克现象；在将纱条填塞到宫腔时, 不可保留空隙, 不然会由外部出血变成内部出血。填塞纱条时要注意卫生, 不能让细菌进入宫腔之中, 要严格按照填塞程序进行操作。最后, 在将填塞物品取出的时候, 要先给产妇注射缩宫素液体, 再将填塞在宫腔之中的纱条缓慢、正当、及时、匀速取出。取出时间：剖宫方式的生产术做完的24~36 h间, 取出之后, 应做50 min左右的观察, 保证无误、有效, 之后方可停止观察, 将产妇送回病房［3］。

2 结果

68例出血恶性状况产妇, 在通过米索前列醇药物和宫腔填塞药物融合或者联合于一体的诊疗后, 出血状况得到遏制的有67例, 遏制概率98.52%。1例经过填塞, 出血数量从2000 ml降到500 ml, 经再次诊疗, 出血状况也得到了遏制,术后24~36 h在静脉滴注缩宫素的同时, 严格消毒外阴及阴道后缓慢取出纱条, 均未发生再出血现象, 阴道出血量少,均无纱条感染征象, 术后3 d内患者体温均降至正常；9例术后体温曾超过38.5℃, 经加强抗炎治疗后恢复正常, 恶露均无臭味, 术后4~5 d复查血象, 白细胞正常；产后42 d来院随访25例, 双合诊子宫复旧良好, 彩超示子宫及切口无异常, 无1例发生晚期产后出血。

3 讨论

医院医疗设施和诊疗水平的提高, 使辅助孕妇生产的方式增多, 其中较为常见的生产方式就是剖宫术。剖宫术可以使一些高龄产妇顺利分娩。不过也有统计显示, 剖宫术的出血几率要比自然方式的生产所造成的出血率高。所以产妇在做完剖宫术后发生出血状况时, 应抓紧时间, 对症诊疗、防范。产妇在剖宫产之后有严重出血, 可能会导致产妇丧失生命。剖宫术后之所以会发生出血状况的原因有很多, 如子宫受伤、软产道不好、胎盘有问题、凝血系统失误等。用米索前列醇药物和宫腔填塞药物融合或者联合于一体诊疗剖宫手术之后所发生的出血状况, 可以使子宫得到收缩, 进而使出血状况得到防范、诊疗以及控制。米索前列醇是利用人工方式所制成的一种衍生物, 它的活性很强, 能使产妇子宫所填充的压力变强, 进而使子宫在生产时的收缩力变大, 通过增强子宫之中的肌张力、收缩力, 使出血的脉络或者血管得到及时的闭合, 进而使出血状况得到防范、诊疗和控制［4］。此外, 在产妇宫腔中填塞一定药物或者纱条, 也可以使出血状况得到控制, 但是填塞要严格科学, 不能随意, 当剖宫术之后应将纱布从宫腔之内缓缓填充到宫腔之外, 还要观察50 min左右。

将米索前列醇药物和宫腔填塞药物融合或者联合于一体诊疗剖宫手术之后出血的恶性状况的疗效显而易见, 挽救了很多濒临危险的产妇生命。总之, 在宫腔之中填塞一定的纱条或者药物, 再加上米索前列醇药物的功效, 使出血状况得到了遏制, 疗效好, 值得推广运用。

［1］ 路雪莹,李学昌,王一鸣,等.米索前列醇加宫腔填塞联合治疗剖宫术后出血67例临床观察.中外医疗, 2011,30(28):130-130.

［2］ 王明芳,陈思思,李玉波,等.米索前列醇预防剖宫术后出血56例临床观察.抗感染药学, 2010,17(11):55-56.

［3］ 刘海英,王红敏,蒋舒雅.米索前列醇联合催产素预防剖宫术产后出血的临床观察.临床合理用药杂志, 2012,15(23):85-85.［4］ 冀玲,杜鹃,朱正华,等.子痫前期孕妇剖宫术腰硬联合麻醉期间血流动力学和血浆一氧化氮变化.国际麻醉学与复苏杂志, 2013,34(12):106-110.

2014-03-17］

274500 山东省东明县妇幼保健院