腰椎管狭窄症患者的围手术期护理体会

陈颖

腰椎管狭窄症患者的围手术期护理体会

陈颖

目的 探讨腰椎管狭窄症患者围手术期临床护理方式。方法 回顾性分析2010年1月~2013年6月本科收治的78例行腰椎管减压融合内固定手术治疗患者的临床及护理资料 , 做好心理护理、积极术前准备、术后护理、术后并发症的预防、及出院指导。结果 78例患者顺利度过围手术期,未发生手术及护理并发症, 术后恢复良好。结论 腰椎管狭窄症患者围手术期给予精心护理, 保证了手术和术后康复顺利进行, 且可以减少相关并发症, 加快患者的康复。

腰椎管狭窄症；围手术期；护理体会

腰椎管狭窄症是由于患者腰椎管因骨性以及纤维性增生, 移位造成的管腔狭窄, 进一步压迫神经根或者马尾而产生运动系统临床症状的疾病。是临床上老年人腰腿痛的常见原因之一［1］, 严重者可导致患者残废, 造成严重后果。 2010年1月~2013年6月本科收治的78例行腰椎管减压融合内固定手术治疗患者做好心理护理, 积极做好各项术前准备、术后护理、术后并发症的预防、出院时给予出院指导。临床疗效满意, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组78例患者, 其中男性患者36例, 女性患者14例,患者年龄48~71岁, 平均62.4岁, 患者病程6个月~8年, 平均8.5个月。全部患者均有反复发作下腰痛及单侧或双侧腰部放射性麻痛, 腰过伸或行走时症状加重。61例患者有轻重不等的间歇性跛行, 临床检查均有下腰痛、间歇性跛行症状,其中单侧下肢麻木伴放射痛56例, 双侧22例, 患者入院后均经X线片、CT及MRI检查明确证实为腰椎管狭窄症。78例患者根据不同病情采用不同手术方式。其中双侧椎管狭窄者采用全椎板切除, 单侧椎管狭窄者采用单侧椎板切除减压,合并椎间盘突出者应摘除突出的椎间盘。对于脊柱稳定性破坏较大患者同时行椎弓根螺钉内固定后外侧植骨融合术。78例患者顺利度过围手术期, 未发生严重并发症, 均康复出院。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者由于对本病缺乏全面、正确的认识,大多数患者往往会有恐惧、焦虑等心理反应。护理人员要真正做到关心、体贴患者, 与患者及家属多做沟通, 讲明本病的主要治疗方法、日常注意事项, 详细介绍科室的医护水平和技术力量, 使患者在心理上做好准备, 多介绍手术成功的案例, 鼓励患者与手术成功患者多交流, 解除患者的顾虑,取得充分信任, 鼓励患者增强战胜疾病的信心, 以积极心态配合治疗。

2.2 术前准备 患者入院后禁烟, 教会患者练习有效咳嗽及深呼吸, 避免肺不张及肺部感染的发生。指导患者便盆的使用方法, 训练患者在床上大小便。注意呼吸调控, 嘱患者卧硬板床休息, 膝关节微屈曲, 放松背部肌肉［2］。术前训练患者作俯卧位训练, 两腿平放于床上, 头偏向一侧, 两手放于头部两侧舒适位置, 每次1~2 h, 1~2次/d, 术前3 d彻底清洁手术区皮肤, 术前备皮, 范围上至颈部, 下至臀部, 两侧至腋前线。

2.3 饮食指导 患者入院后, 鼓励患者高蛋白质、高维生素、低脂、易消化清淡饮食, 多饮水, 多食蔬菜、水果, 加强营养支持, 增强抵抗能力。患者术前禁食10 h, 禁饮8 h。

2.4 术后一般护理 患者术后返回病房后需去枕平卧6 h,减少头痛并发症的发生, 每隔3~4 h帮助患者做轴向翻身,防止脊柱的扭转, 保持脊柱在同一冠状面上, 术后应积极锻炼腹肌的力量, 尿管一般于术后48~72 h拔除。防止尿潴留。

2.5 病情观察 术后常规行多参数心电监护, 密切观察生命体征, 注意引流管保持通畅, 防止扭曲、受压及脱出。密切注意引流液的颜色、量的变化, 同时做好记录, 观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症的表现, 观察伤口敷料渗血、渗液, 如发现特殊情况需要立即通知医生, 采取相应的治疗和护理措施。注意患者双下肢运动、感觉功能, 神经反射是否对称, 有无病理反射, 肌力是否改善, 患者术后神经症状减轻后又发生加重现象, 可能是术后神经根水肿或者出血形成血肿压迫马尾神经和脊神经根, 需及时采取处理措施。观察并评估患者疼痛的程度, 遵医嘱给予止痛药物。

2.6 下肢功能锻炼 嘱患者术后第1天行双下肢进行直腿抬高活动, 可以有效预防神经根粘连, 患者功能锻炼要根据个体的体质及手术情况, 循序渐进, 不能操之过急。动作要缓慢, 活动范围不必过大。

2.7 出院指导 嘱患者出院后卧硬板床休息, 保持心情舒畅, 适度进行功能锻炼, 需要注意的是患者术后3月内不能进行重体力活动, 尽量减少脊柱活动, 不能做做上身下屈及左右过度扭曲动作, 其中腰背肌的功能锻炼需要最好持续半年至一年。患者出院后定期复查, 如出现腰部及下肢不适,及时随诊［3］。

［1］ 刘伟,贾连顺.退变性腰椎管狭窄症的预后研究进展.中国矫形外科杂志, 2007:15(3):203-205.

［2］ 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 2002:545.

［3］ 蒋乐云.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理.当代护士(学术版), 2007(6):10-12.

132011 吉林市中心医院骨科