长托宁在小儿腹腔镜手术前应用效果观察

袁东彬 韦世阳 杨小立

长托宁在小儿腹腔镜手术前应用效果观察

袁东彬 韦世阳 杨小立

目的 探讨长托宁在小儿腹腔镜手术前应用对小儿平均动脉压、心率、体温和腺体分泌的影响。方法 选择需接受腹腔镜手术的小儿患者82例, 随机分为观察组和对照组, 两组在手术麻醉前分别静脉注射长托宁和阿托品, 记录观察时段的平均动脉压、心率、体温和口腔分泌物量的变化。结果 两组患者在各观察时段内体温变化无明显差异, P＞0.05；观察组各时段的平均动脉压、心率无明显变化, P＞0.05。对照组给药后的平均动脉压、心率变化明显高于给药前, P＜0.05；手术后观察组患儿口腔内分泌物明显少于对照组。结论 长托宁用于小儿腹腔镜手术前给药对患儿的平均动脉压、心率、体温等均无明显影响, 并且能有效抑制口腔腺体分泌, 且效果优于阿托品, 可作为小儿术前理想用药而广泛推广。

长托宁；小儿；腹腔镜手术；效果观察

目前, 随着临床技术的发展, 小儿腹腔镜技术在临床也被越来越广泛应用。这一微创手术虽然安全、便捷, 但对术中患者的状态要求较高, 患者术中要保证口腔分泌物量少和呼吸道通畅。长托宁是一种新型长效抗胆碱药物, 具有高度选择性, 对毒蕈碱受体(M受体)中的M1和M3亚型作用强,而对M2的作用较弱, 所以对心血管的干扰较小且能有效抑制腺体的分泌［1］。本院通过观察长托宁用于小儿腹腔镜手术前给药的效果并与阿托品比较, 评价其优点与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月~2013年4月收治的82例需择期行腹腔镜手术的患儿作为研究对象, 随机平均分为观察组和对照组, 其中观察组41例, 男28例, 女13例, 年龄2~7岁, 平均年龄(4.2±1.6)岁；体重10~26 kg, 平均体重(16.4±3.8)kg；病程3~4周, 平均病程(2.2±1.5)周。对照组41例, 男22例, 女23例；年龄1~6岁, 平均年龄(3.9±2.1)岁；体重11~27 kg, 平均体重(17.2±3.5)kg；病程3~5周, 平均病程(2.7±2.1)周。所有患者均无中枢神经系统疾病和先天性心血管疾病, 其他临床资料差异均无统计学意义, P＞0.05。

1.2 方法 术前检测观察患儿的一般状况, 建立静脉通道,术前观察组患儿静脉注射0.02 mg/kg的长托宁, 对照组患儿静脉注射0.02 mg/kg的阿托品, 两组患者均用阿曲可宁0.6 mg/kg, 力蒙欣2.5 mg/kg, 枸橼酸芬太尼5.0 μg/kg进行麻醉诱导, 并用静脉泵入的方法以力蒙欣5~7 mg/(kg·h), 舒芬太尼0.2 μg/(kg·min)维持麻醉状态。将给药前(t0)、给药后10 min(t1)、20 min(t2)、30 min(t3)设为四个观察时间点, 检测患儿的平均动脉压、心率和体温, 分别在60 min和120 min时观察患儿口腔分泌物的量变化。

1.3 观察指标 采用飞利浦IntelliVue MMS X2模块化监护仪记录两组患儿在给药前(t0)、给药后10 min(t1)、20 min(t2)、30 min(t3)平均动脉压、心率、体温等的变化, 观察记录给药后60 min和120 min时患儿口腔内分泌物的情况。

1.4 统计学方法 结果采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析, 计量资料采用t检验, 统计计量数据以平均数±标准差)表示, 以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料的对比 把82例患儿随机平均分成两组, 两组患儿在年龄、体重、病程、手术时间等一般资料上的差异均无统计学意义, P＞0.05。

2.2 两组患儿给药前后生命体征的变化 在四个设定的观察时间点检测患儿的平均动脉压、心率和体温等一般体征。两组患儿在给药前各项指标均差异无统计学意义, P＞0.05。观察组患儿在给药前后各指标均无明显变化, P＞0.05；对照组患儿在t1、t2、t3时平均动脉压、心率均明显高于t0, P＜0.05。而给药前后两组患儿的体温均无明显变化。

2.3 分泌物状况 于给药后60 min和120 min分别观察两组患儿口腔内分泌物状况, 60 min时两组患儿口腔干净无分泌物, 120 min时对照组有26例(63.4%)口腔内有较多分泌物,而观察组患儿均未出现分泌物。

3 讨论

手术前使用抗胆碱药可以显著减少口腔内分泌物的量,能有效减少术中误吸和反流的发生率并防止肺部感染［2］。所以, 在临床手术中抗胆碱药往往作为麻醉前用药。目前, 临床麻醉前用药一般选用阿托品, 但阿托品对毒蕈碱受体的3个亚型无选择特异性, 在抑制口腔和呼吸道腺体分泌的同时还会导致患者血压升高和心率加快, 若不及时纠正则会发展成为心律失常［3］。

长托宁又名盐酸戊乙奎醚是我国首创的一种新型长效抗胆碱药物, 具有高选择特异性、长效等显著优点。其对毒蕈碱受体(M受体)中的M1和M3亚型作用强, 而对M2的作用较弱, 所以对心血管系统的功能影响小且能有效抑制腺体的分泌。在本研究中, 将82例行腹腔镜手术的患儿随机平均分为两组, 分别在术前静注长托宁和阿托品, 在给药前和给药后的10、20、30 min这四个时间点对两组患儿的平均动脉压、心率、体温进行检测, 发现观察组的各项指标均无明显变化, 而对照组在注射阿托品后, 血压和心率都有明显的上升。在给药后2 h观察到对照组患儿的口腔中有较多的分泌物, 而观察组则无分泌物。

综上所述, 长托宁作为小儿腹腔镜手术前用药能显著抑制口腔腺体的分泌, 而且药效持久, 无血压升高、心率加快等副作用, 能有效减少术中反流、误吸和肺部感染的发病率,值得在临床上大力推广。

［1］ 高东艳,陈丽,白玲.长托宁与东莨菪碱在心脏病人非心脏手术中的应用.临床麻醉学杂志, 2011,21(2):126-127.

［2］ 邹聪华,陈彦青.不同剂量盐酸戊乙奎醚用于小儿全麻术前用药的临床研究.临床麻醉学杂志, 2010,26(3):231-233.

［3］ 涂远艳,周玉梅.长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前给药的临床观察.当代医学, 2011,17(1):54-55.

523900 东莞市虎门医院麻醉科(袁东彬 韦世阳)；东莞市太平人民医院麻醉科(杨小立)