2型糖尿病对甲状腺激素水平的影响

周丽

2型糖尿病对甲状腺激素水平的影响

周丽

目的 观察2型糖尿病患者的甲状腺激素水平的变化情况及影响因素, 探讨糖尿病与甲状腺疾病之间的关系。 方法 2型糖尿病患者124例, 按FPG不同分为三组, 比较不同血糖水平、不同病程组间甲状腺激素水平的差异, 分析影响甲状腺激素水平的主要因素。结果FPG>13.47 mmol/L组、FPG>8.81 mmol/L且≤13.47 mmol/L组的FT3显著低于FPG≤8.81 mmol/L组, 差异有统计学意义(P<0.05)。随着病程的延长, FT3呈下降趋势。病程≥10年组的FT3水平显著低于病程<1年组, 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对2型糖尿病患者测定甲状腺激素水平, 可以起到指导临床控制及评估病情、判断预后的作用, 值得在临床中进一步推广。

甲状腺激素；2型糖尿病；空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)

流行病学统计, 糖尿病患者中发生甲状腺功能异常的比率较一般人群明显增高, 是非糖尿患者群的2～3倍［1］。本研究旨在通过在2型糖尿病患者中检测甲状腺激素水平变化,观察2型糖尿病患者的甲状腺激素水平的变化, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 124例患者均为2012年10月～2013年10月在本院内分泌科住院的T2DM患者, 均符合1999年WHO诊断及分型标准［2］。其中：男54例, 平均年龄59岁, 平均病程9.5年；女70例, 平均年龄61岁, 平均病程9年。入选患者既往无甲状腺疾病及其他内分泌疾病史；既往未应用过糖皮质激素、镇静药、呋塞米、组胺药和多巴胺等药物；如患者有感染、酮症等应激情况, 或患有恶性肿瘤及其他慢性疾病、肝肾功能有严重损害以及处于孕期、哺乳期的患者则除外本研究。根据患者FPG的不同将124例2型糖尿病患者分为三组, 即FPG≤8.81 mmol/L组46例、FPG在8.81～13.47 mmol/L之间者50例、FPG>13.47 mmol/L组28例。三组患者间的糖尿病病程、年龄、BMI水平差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。根据患者病程的长短将124例2型糖尿病患者分为四组, 即病程小于1年组19例、病程1～5年组29例、病程5～10年组34例、病程在10年以上组42例。

1. 2 指标测定 空腹12 h后晨起采肘静脉血, 常规检测空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)、糖化血红蛋白A1C(HbA1c)、晨尿蛋白定性以及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)指标测定。

1. 3 统计学方法 数据分析采用SPSS11.5统计学软件进行,用均数±标准差(±s) 表示计量资料, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同FPG水平患者的临床资料比较 三组间的FT4水平和TSH水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。FPG>13.47 mmol/L组、FPG在8.81～13.47 mmol/L之间组的FT3均显著低于FPG≤8.81 mmol/L组(P<0.05), HbA1c则显著高于FPG≤8.81 mmol/L组(P<0.05)。见表1。

2. 2 不同糖尿病病程患者的甲状腺激素水平比较 随着病程的延长, FT3呈下降趋势, 另外三组患者分别与病程<1年组患者相比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 不同FPG水平2型糖尿病患者的相关临床资料比较( ±s)

表1 不同FPG水平2型糖尿病患者的相关临床资料比较( ±s)

注：与FPG≤8.81 mmol/L组比较：aP<0.05, abP<0.05

FPG( mmol/L) ≤8.81 >8.81且≤13.47 >13.47例数 46 50 28 FT3 (pmol/L) 5.08±0.81 5.03±0.95a 4.90±1.02ab FT4 (pmol/L) 18.82±3.09 19.31±2.71 18.94±3.86 TSH (μIU/ml) 2.75±2.94 3.96±1.96 2.10±1.32年龄(年) 63.86±10.52 59.98±10.67 60.13±10.84病程(年) 8.64±4.94 9.26±6.43 7.85±5.63 BMI(kg/m2) 25.46±3.53 25.68±3.67 25.12±3.24 HbA1c(%) 7.58±1.90 8.46±1.73ab 10.81±2.32ab

表2 不同2型糖尿病病程患者的相关临床资料比较( ±s)

表2 不同2型糖尿病病程患者的相关临床资料比较( ±s)

注：与病程<1年组比较：aP<0.05

病程(年) 例数 FT3 (pmol/L) FT4 (p mol/L) TSH (μIU/ml) <1 19 4.86±1.07 17.9±5.22 2.15±1.49 1～5 29 4.72±0.97a 18.82±3.51 1.75±1.16 5～10 34 4.61±0.63a 18.90±2.10 2.19±1.07 >10 42 4.43±1.01a 19.59±2.79 2.34±1.72

3 讨论

糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或相对不足所导致的一系列临床综合征, 研究发现, 其发病与遗传基因有着密切的关联。糖尿病的主要临床表现俗称“三多一少”, 即多饮、多尿、多食和体重下降, 化验检测有血糖高、尿中葡萄糖阳性等。糖尿病患者可因代谢紊乱、酸碱失衡、感染、组织缺氧等因素,直接或间接通过下丘脑-垂体-甲状腺轴系统等多种途径引起甲状腺激素水平变化。

研究发现, 2型糖尿病患者合并甲状腺激素异常主要以促甲状腺激素水平的升高和(或)三碘甲状腺原氨酸的降低为主, 而甲状腺素多无明显变化。本组研究发现, 随着患者FPG的升高、病程的延长, FT3呈下降趋势, FPG>8.81 mmol/L 及FPG>13.37 mmol/L的两组患者FT3水平均显著低于FPG≤8.81 mmol/L组患者；病程在1年内的2型糖尿病患者FT3水平明显较病程在1年以上的5年以内、病程5年～10年以及病程大于10年的患者为高, 而FT4和TSH检测结果在不同血糖、病程的患者间比较差异则无统计学意义, 可见2型糖尿病患者的病程是影响FT3的主要危险因素, 提示甲状腺激素水平与糖尿病病情明显相关, 当检测2型糖尿病患者FT3降低时, 反映其病情进展加重。

由以上研究可见, 2型糖尿病患者甲状腺激素的变化与糖尿病病情轻重密切相关, 甲状腺激素水平的变化对糖尿病患者病情的评估、预后判断具有重要的临床意义, 故而在2型糖尿病患者中应重视对甲状腺激素的检测, 以利于判断病情并能及时筛查甲状腺疾病。

［1］ Vondra K, Vrbikova J, Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus. Minerva Endocrinol, 2005(30):217-236.

［2］ 王吉耀,廖二元.内科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2010: 1029-1031.

115000 辽宁省营口市中心医院内分泌科