病案管理的信息化特征以及风险防范

徐燕玲

佛山市第五人民医院，广东 佛山 528211

信息标准

病案管理的信息化特征以及风险防范

徐燕玲

佛山市第五人民医院，广东 佛山 528211

近几年，随着我国科学技术水平的不断提高，计算机的应用范围越来越广阔，医院的病案管理也由传统的文字书写转变成了电子病历记录。病案管理通过互联网技术来创建信息平台，以数据挖掘或数据库为技术支撑。然而，病案管理的信息化也严重影响了信息的安全性、完整性以及可靠性。本院针对这一现状，积极探索了相应的有效保护措施，不断改进病案管理的流程，使病案管理的信息化能够取得成效。

病案管理；信息化；风险防范

某地级市市直二级甲等综合医院根据《某市2006～1010年卫生信息化发展规划》，拟定并实施某医院的2006～2010年卫生信息发展规划，在1998年启用的HIS系统基础上，于2010年8月重点推出电子病历、数字化医学影像、医生护士工作站等临床信息系统的开发应用。至2014年7月，某单位围绕电子病历系统和某市卫生信息化区域平台的接入，同步升级HIS，重新投入近300万，使得某医院的卫生信息化建设日趋完善，电子病历系统日趋成熟，现已产生电子病历6万6千多份。某医院的病案管理因电子病历的实现、区域平台的接入，病人的信息随手可得，病案信息化的安全管理已成为医院管理的重点，管理手段必须在传统模式上要发生改变。所以，医院必须了解和掌握病案管理的信息化特征以及可能存在的风险，这样才能及时采取有效措施进行风险防范，使风险的发生率降到最低程度。本文就病案管理的信息化特征进行分析，并探讨相应的风险防范措施，确保病案管理的信息能够严密完整和安全可靠。

1 病案管理的信息化特征

1.1 信息技术支撑着病案管理的整合和储存

信息技术的应用提高了临床治疗效果，增强了工作效率，促进了病案管理信息的进一步整合和存储。传统的病案管理主要是依靠手工来完成，不仅会因为人为因素导致病历的遗失，而且病历资料占用大量储存空间，增加了医院的成本支出。利用现代化的电子信息技术，病案能够通过电子和数字形式整合并储存到计算机系统中，促进了信息储存的方便快捷化。

1.2 网络技术创建了病案管理的信息平台

目前，许多患者和家属都强烈要求院方提供诊断、药方和配药等一系列完整的信息记录，同时还要求院方提供咨询服务等，使其能够更加深入全面的了解和知晓相关信息。因此，病案的社会化要求和信息化应用，使得临床资料得到了不断完善，有助于卫生管理部门更好的管理医院，从而促进医疗服务水平的改进和提升。

1.3 数据挖掘和数据库技术有助于病案管理的资料开发

一般情况下，病案应该具有完整、规范和信息化的资源，以便提供有效的病案资料信息。在科学技术的指导下，数据的挖掘以及数据库的建立，使得医院建立了多层次的病案管理信息资料库。此外，医院利用聚类和回归分析等数据的挖掘方法对病案进行管理，极大的提高了病案管理水平，保障了病案资料的科学完整性，满足了人们渴望知晓病案信息的要求［1］。

2 病案管理的信息化风险及防范措施

2.1 人为因素造成的风险及防范措施

病案资料的真实可靠性为临床治疗和科研教学等提供了可靠的基础资料，保障了病人报销医疗费用的权利，也成为了司法机关解决医疗纠纷的重要依据。病案资料客观、详细和完整的记录了患者的病情、治疗方法和护理方法等，其中有些内容还包括了个人隐私。因此，医院需要保护患者的隐私不受侵犯，促进病案管理信息化能够安全可靠的发展。医院要加强病案资料的管理，预防病案资料被非法储存、盗用和篡改，加强对医务人员的培训，使其提高对病案管理信息完整性的认识，减少由于工作失误而造成病案资料损坏缺失的风险［2］。

2.2 客观存在的安全风险及防范措施

病案管理的信息化在实际操作中会遇到系统故障和运行异常的情况，致使数据丢失和破坏。所以，在病案管理工作中，工作人员应该加强对系统的维护和管理，采用先进的防病毒措施，防止由于病毒和木马侵入造成数据的丢失损坏。此外，病案管理中应该备份病案资料，确保病历资料的完整性和可恢复性。

3 结论

综上所述，病案管理信息化中存在一定的风险，医院应该及时采取有效的防范措施，确保病案资料的完整性、安全性和可靠性。此外，病案管理信息化的有效应用，能够促进医院朝着科学化的管理方向迈进，使医院能够稳步发展。

［1］张波.病案管理的信息化特征及风险防范措施［J］.山西医药杂志，2014，43（7）：830-831.

［2］钟肖莲.病案管理的信息化特征与风险防范［J］.中国保健营养，2012，7（12）：2268.

流行病学调查

Informationalized Characteristics of Medical Records Management and Risk Prevention

XU Yanling Foshan Fifth People's Hospital，Guangdong 528211，in China

In recent years， with the level of China's science and technology continue to improve， the application of computers more broad， medical record management from writing to change traditional into electronic medical records. The medical record management through Internet technology to create information platform，data mining and database for technical support. However， the medical record management informationization also seriously affect the security of information，integrity and reliability. The school in view of this situation， and actively explore the effective protection measures， improve medical record management process，the medical record information management effectiveness can be achieved.

Medical record management； Informatization； Risk prevention

R197.323.1

B

1674-9316（2014）17-0040-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.029