卫生行业纠风工作现状与对策的思考

姜 岩 蒋 锐

威海市胸科医院，山东 威海 264200

卫生行业纠风工作现状与对策的思考

姜 岩 蒋 锐

威海市胸科医院，山东 威海 264200

从当前卫生行业存在的看病贵、技术弱、监管不够等主要问题出发，探讨和分析了产生问题的根源所在，并提出因纠正医疗行业不正之风涉及许多复杂的综合因素，不能等待观望，要在研究改革体制机制的同时，认真探索纠正行业不正之风的根本措施，并给出了“加强教育，提高医务人员素质；巩固完善国家基本药物制度；加快深化公立医院改革；多部门共同联合遏制虚高药价；进一步加强行业监管力度；健全完善纠风工作的长效管控机制”的对策建议。

卫生；行业纠风；体制与管理

卫生系统的党风廉政和行风建设，既是全党党风廉政建设和纠风工作的重要组成部分，也是卫生工作的重要组成部分。卫生系统风气正，就会创造有利于卫生改革与发展的良好环境，保证重大改革政策措施的顺利落实，实现卫生改革发展成果由人民共享。作者结合卫生行业实际情况，通过查阅资料、组织座谈、发放调查问卷等方式，全面了解卫生纠风工作整体情况，并对如何加强行业纠风工作进行了思考。

1 当前卫生行业存在的主要问题

一是“看病贵”问题。“检查多”、“药价高”、“花费大”等是群众对医疗卫生服务产生不满的主要原因。政府投入不足导致的公立医院过度市场化、药品生产流通领域的不规范导致的药价虚高、物价上涨及低水平的医疗保障、医患不信任引发的保护性医疗、个别医疗机构及医务人员的不正当行为等等，体制机制上、思想行为上的各种因素，使“看病贵”问题成为群众反映突出的焦点问题。

二是医疗机构服务质量和服务水平还不尽如人意。近年来，各级卫生行政部门和医疗机构都在至力于优化环境、改进服务、提升质量，努力为病人提供安全、舒适的就医环境和服务，但与群众日益增长的对医疗卫生的需求相比，医疗机构的服务与质量仍存在差距，群众不满意、不放心的问题时有发生。

三是监管力度还需进一步加大。虽然从国家到省、市，卫生行业反腐纠风的工作力度在不断加强，但随着经济社会的飞速发展和变化，反腐纠风工作必须紧跟形势的需要，在加大监管力度的同时，特别要注重长效机制的建立与健全，加强预防体系的建设，防范于未然。

2 卫生行业不正当行为发生的根源

剖析医疗服务中存在的损害群众利益的不正当行为，其中有着深刻的思想根源和社会根源，涉及多方面的因素。

一是公立医院过度市场化。公立医院本应是政府举办的、满足群众基本医疗需求的非营利性医疗机构，是带有一定福利性质的社会公益事业。始于上世纪50年代的“药品加成”政策和80年代的“定额补助、经济核算、考核奖惩”的政策实施后，政府对公立医院的投资越来越少，要求医院扩大筹资途径，搞活经营，以弥补财政资金的不足。医院一方面必须按照福利性价格向社会提供医疗技术服务，另一方面又不得不按照市场价格支付各项开支，医院的生存和发展越来越多地依靠自身的运营。随着医疗成本越来越高。目前我市很多医院利用贷款进行基本建设、大型设备引进等各项支出，有的资产负债超过50%的警戒线，运营进入高风险期。政府的投入不足、公立医院过度市场化是推高医疗费用的内在原因。

二是药品生产流通领域不规范。药品生产和流通企业是独立运行的市场主体，市场规律是生产企业和流通企业遵循的致胜之道。由于我国原创药品少，药品市场上的绝大多数药品是仿制药。在市场利益驱动下，为规避已有药品的定价，各药企通过添加无关成分，改变药品的包装、规格、外型等，甚至只改个商品名称就作为新药申报。药企通过虚列成本来获取高定价，价格管理部门面对如此多的新药，无力核实其真实成本，多数以地方申报为准，由此拿到了较高的政府指导价。药品流通企业为了销售药品，则在高额的药品利润中拿出大部分用于药品推销，形成了“回扣”现象。

三是思想观念和认识上的错位。我们一直强调国家发展医疗卫生事业的目的是提高人民健康水平，政府举办的公立医院必须坚持社会公益性质，为人民提供安全、有效、价廉的医疗服务，医务人员的职责和使命是治病救人、救死扶伤。但是，近些年来，在这些最基本的问题上，我们的思想观念和认识出现了混乱。在如何体现公立医院的公益性质，如何保障公立医院的公益性质，如何保障医务人员把主要精力用于治病救人，而不是谋取经济收入等根本问题上，发生了思想观念的错位，导致了一系列不良行为的发生。在市场经济条件和社会转型期，很多人的思想观念、价值取向、道德准则随之发生变化，个别医务人员道德滑坡、物欲膨胀，为追求收益与回报，多开药、多检查，损害了群众利益。

四是监督管理还需要尽一步加强。近年来，虽然卫生部门多年来一直对此做了大量工作，但还是损害群众利益的不当行为还时有发生，违法犯罪现象还不能完全杜绝。在行业监管、内部运行、长效机制的建立完善方面还存在着不尽人意的地方，在制度的落实与监督上还存有漏洞。

3 卫生纠风工作对策建议

纠正医疗行业不正之风涉及许多复杂的综合因素，我们也不能等待观望，要在研究改革体制机制的同时，认真探索纠正行业不正之风的根本措施。

一是大力弘扬医疗卫生职业精神，加强医务人员整体素质的提高。要结合实际开展形式多样的医德医风教育和警示教育，充分利用广播、电视、网站、电子屏等宣传媒介，培养树立一批医德医风先进典型，营造良好的医德医风建设氛围，引导广大医务工作者忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医；要充分畅通倾听群众意见渠道，广泛听取社会各界的意见和建议，针对存在的问题制定相应的整改措施，并做好跟踪落实、督查反馈工作。

二是巩固完善国家基本药物制度。这是治理医药购销秩序混乱和商业贿赂问题的治本之策，根本目的是改变目前药品生产流通的混乱状态，保证群众的基本用药。纳入省统一规划的村卫生室全部配备使用基本药物，实行零差率销售，并逐步将非政府办基层医疗卫生机构纳入制度实施范围。要建立基层医疗卫生机构基本药物处方点评制度，以村卫生室为重点，加强合理用药指导和培训。深化基层医疗卫生机构综合改革，完善多渠道补偿机制，落实政府投入政策，推行一般诊疗费制度。

三是加快深化公立医院改革。坚持公立医院的公益性，落实政府办医责任，统筹推进管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配、药品供应、服务监管等综合改革。加强县级公立医院标准化建设和服务能力建设，推动优质护理、临床路径、预约诊疗等惠民便民措施常态化、制度化；加强医疗质量安全和服务管理，持续改进提高医疗服务质量和水平；认真执行全省网上药品采购，进一步规范医院药品采购渠道，保证药品质量，杜绝药品采购中的不正当行为；突出抓好抗菌药物使用等专项整治，严格控制医药费用不合理增长，进一步降低群众就医用药负担。

四是多部门共同联合遏制虚高药价。药价虚高是产生群众“看病贵”问题的主要因素之一，要遏制药价虚高，需要多个部门的齐抓共管，严格控制生产源头，理顺药品流通渠道，合理规定药品价格。名目繁多的新特药进入市场，打乱了正常的市场竞争秩序，要建立健康稳定的药品市场，必须从药品生产源头开始整顿。同时要重点加强对新特药品和外来药品的管理：加大药品定价的透明度，规定合理的利润空间，严禁抬高药价；规范药品的流通渠道，减少不必要的流通环节；扩大和规范药品公开招标范围，严厉惩处经销商联手抬高药品标价的行为。

五是进一步加强行业监管力度。要研究改革和完善监督管理机制，实行属地化、全行业管理体制，建立健全行风管理工作的长效机制。要不断改进政（院、所、站、校）务、党务公开和民主管理，健全完善卫生行业管理与服务行为规范的相关制度。要向社会公开医疗服务项目及收费标准、公开药品及医用耗材价格、医疗服务流程等，增加收费透明度。要完善医生处方管理和评价制度，积极推行不当处方医院内部公示和点评制度，严格实行梯次用药和协议处方，堵住不良行为发生的漏洞；要建立健全价格协商机制。继续推行单病种质量费用控制制度，完善常见病、多发病的临床服务路径，更加有效地利用卫生资源，降低医疗成本。要以规范权力运行为核心，以理清岗位职责为基础，以风险点排查为关键，以制定防控措施为保证，实施全过程动态监控和公开透明运行，形成以岗位为点、程序为线、制度为面的廉政风险防控机制。

六是健全完善纠风工作的长效管控机制。要建立健全对医疗卫生机构的监督制约机制，完善投诉处理机制，提高监督效能。要进一步落实大型医院巡查制度，定期开展对医疗机构的巡视检查；要认真落实医德医风考评制度，建立医德医风档案，将考评情况与岗位聘用、绩效考核、晋职晋级、评先推优等直接挂钩，凡有违纪记录人员，在职务晋升、职称评聘、评选先进等方面，实行“一票否决”。要结合卫生信息化建设，积极探索建立健全卫生行政审批、行政处罚、财政专项资金、政府性投资项目资金的电子监察系统，深入推进科技防腐工作。要深化行政管理、行政审批、干部人事等重点领域和关键环节的改革，最大限度地减少体制障碍和制度漏洞，提高预防腐败的能力和水平。

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1674-9316（2014）03-0100-04

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．061