20例肺挫裂伤患者的临床治疗体会

杨 军

泰来县人民医院，黑龙江 泰来 162400

20例肺挫裂伤患者的临床治疗体会

杨 军

泰来县人民医院，黑龙江 泰来 162400

目的探讨肺挫裂伤的临床治疗。方法对20例肺挫裂伤患者临床治疗资料进行分析。结果20例患者经治疗，治愈19例，死亡1例。结论有效清除呼吸道分泌物、及早作气管插管机械通气控制呼吸、限制活动等。如出血不止、严重漏气时应及时剖胸控制出血、修补或切除病肺。

肺挫裂伤；治疗

肺挫伤轻度有咯血少许，气促，但不严重；重度肺挫伤，因肺泡、肺间质出血，肺泡表面活性物质减少，肺通透性改变；如果病变范围大功能残气量可下降，出现肺内右向左分流PaO2下降，最后终因ARDS致死。现对2012年10月～2014年10月收治的20例肺挫裂伤患者临床治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的肺挫裂伤患者20例，其中男12例，女8例，年龄18～67岁，平均年龄33岁，致伤原因：车祸伤14例，坠落伤4例，挤压伤2例。伤后至就诊时间：30 min～12 h，主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或痰内带血丝。X射线胸片上可见单个或多个散在结节状或片状阴影，1～2 d可完全吸收；血气分析结果正常。在CT片上肺撕裂伤表现为高密度血肿内大小不一的含气囊腔。囊腔多为单个，少数为多个。囊壁厚薄不均，但囊腔内壁均较光滑，囊腔内几乎均可见到气-液平面。

1.2 方法

当和有效的缓解疼痛，由于肺挫伤常合并肋骨骨折或连枷胸，有效止痛有利于深呼吸和咳嗽咳痰，改善通气。保持呼吸道通畅。应用机械通气，严重肺挫伤低氧血症和呼吸窘迫，呼吸机使用的治疗，可以减少或防止肺出血，水肿，肺不张促进肺扩张，以确保有足够的气体交换，纠正低氧血症［1］。监测血气，纠正酸碱失衡单纯性肺挫伤可以转化为呼吸功能不全或ARDS，动态观察血气变化可及时掌握病情变化。指导治疗，肺挫伤后控制感染，肺细菌清除能力下降，使肺部容易感染，加重呼吸功能不全。应给予广谱抗生素。虽然糖皮质激素的争议，但疗效肯定是早期，大剂量，短距离应用。目前，较具争议的是连枷胸合并肺挫伤和电击治疗。

2 结果

20例患者经治疗，治愈19例，治愈率95%；死亡1例（因多器官功能衰竭），死亡率为5%。

3 讨论

肺挤压伤时，肺表面可完整，但肺实质深部可发生裂伤，其内可有出血、积气，形成肺内血肿或肺内创伤性囊肿。创伤性肺囊肿因囊壁在镜下无壁性囊肿结构，故系假性囊肿。

肺裂伤病因多见肋骨断端刺破或胸部穿通伤；因裂伤肺出血、漏气形成血气胸；但一般出血量不多，出血多能自行停止；由于肺泡出血、水肿以致肺可发生肝样变。肺实质内撕裂后，血液聚积于肺实质内而成，多呈圆形；病人咳痰中带血。肺挫伤分轻度和重度两种。轻度肺挫伤咯血少许，气促，但不严重；重度肺挫伤，因肺泡、肺间质出血，肺泡表面活性物质减少，肺通透性改变；如果病变范围大功能残气量可下降，出现肺内右向左分流PaO2下降，最后终因ARDS致死［2］。伤后拍X线胸片难以区别是肺裂伤还是肺挫伤，但CT检查却可加以鉴别。只要CT片发现肺实质内有透明区，即可诊断为肺裂伤；Wanger将肺裂伤的CT检查分为四型。

肺裂伤后形成的血气胸，一般经胸腔闭式引流后，肺再复张，将肺裂伤口压向胸壁并与胸膜粘连，肺泡漏气和出血多能自止。但少数肺门血管破裂、肋间动脉出血、小支气管漏气等仍须手术处理。绝大多数经保守治疗后，1～3个月即可吸收；极少出现感染等并发症。肺挫伤的处理较为复杂，原则是有效清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、及早作气管插管机械通气控制呼吸、限制活动等。如出血不止、严重漏气时应及时剖胸控制出血、修补或切除病肺。肺挫伤后呼吸衰竭的急救处理，首要是建立呼吸通道，包括清除呼吸道堵塞物、口罩给氧加压呼吸、必要时气管插管机械通气控制呼吸（最初可吸纯氧）。处理继发伤情，例如连枷胸、大量血气胸、膈肌破裂以及血管破裂等并发症。防止病情恶化及其并发症出现，例如低氧血症、ARDS、脓毒血症以及MOE等。

对本病早期应作为危重症观察和处理，多数应放置胸腔闭式引流，可立即缓解肺压迫症状，更重要的是可以观察引流量和发现进行性出血或张力性气胸，以决定是否需要开胸探查。绝大多数因外伤所致肺挫裂伤所造成的血气胸，通过闭式引流可以治愈，仅有5%左右的患者需要开胸探查。但自发性血气胸治疗后可有较高的复发率。鼓励下床活动和咳嗽、排痰，必要时吸痰，包括纤维支气管镜吸痰，是防治阻塞性肺不张和急性呼吸窘迫综合征、肺膨胀不全等并发症最有效方法。

［1］洪琼川，汪礼旭，麻成方，等.132例严重肺挫裂伤诊治分析［J］.中华创伤杂志，2005，21（3）：167-168.

［2］魏枫林，刘书文.严重肺挫裂伤23例治疗体会［J］.海南医学，2007，18（5）：131-132.

Clinical Treatment Realize of 20 Cases of Patients with Pulmonary Contusion

YANG Jun People’s Hospital of Tailai County，Tailai Heilongjiang 162400，China

ObjectiveThe clinical treatment of pulmonary contusion is to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 20 cases of patients with pulmonary contusion were selected for analysis.ResultsAfter treatment，among 20 cases of the patients，there are 19 cured cases and 1 dead case.ConclusionThe respiratory secretions should be effectively removed.The tracheally intubation and mechanically ventilation should be adopted as early as possible to control respiratory and restrict activity etc.When bleeding or serious leakage occur，bleeding should be controlled timely and the part of lung should be repaired or removed.

Pulmonary contusion，Treatment

R655

B

1674-9316（2014）22-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.021