26例上消化道出血临床治疗

林 琳

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

26例上消化道出血临床治疗

林 琳

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨上消化道出血患者内科治疗。方法对上消化道出血患者36例药物治病资料进行分析。结果以消化性溃疡20例，急性胃黏膜病变8例，食管胃底静脉曲张8例。有效30例，无效6例，有效率为85%。结论正确诊断与治疗是救治本病的关键。

上消化道出血；消化道溃疡

上消化道出血是内科常见病、多发病之一，上消化道出血是危及患者生命的急症，如就诊时患者已因失血而休克，则须立即补充血容量，进行抗休克治疗，并应迅速确定出血部位，进行止血、抑酸等处理［1］。对我院自2012年10月～2014年6月收治的上消化道出血患者临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的上消化道出血患者36例，其中男22例，女14例，年龄19～63岁，主要表现为活动性上消化道出血，不同程度的呕血，便血和休克症状。出血诱因：药物引起者13例，饮酒7例，劳累引起者3例，饮食不当3例，感染2例，无明显诱因者8例。

1.2 方法

1.2.1 补充血容量 建立静脉输液通道，立即交叉配血，血源未送来前，可先用血浆代用品，如右旋糖酐等，但24 h内右旋糖酐不宜超过1000 ml，以防止降低血小板黏附和聚集作用而增加出血，食管胃底静脉曲张出血者不宜用。

1.2.2 止血药 可选用维生素K、安络血、止血敏、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸、止血芳酸、仙鹤草素等。该类药物作用较弱，止血效果出现缓慢，对急性出血的止血效果尚难完全肯定。凝血酶被认为是肝病出血紧急止血的首选方法之一，胃管内注入和内镜下喷洒，以内镜下喷洒尤为适宜，凝血酶在酸性和热环境下易失去活性，故可将药物放在冷盐水、冷牛奶中服下或注人为好，如能同时给予H2：受体拮抗剂、质子泵抑制剂，此酶将更好地发挥作用。

1.2.3 抑酸药 可选用甲氰咪胍，静脉滴注，或法莫替丁，静脉注射（或雷尼替丁）。或奥美拉唑，静脉滴注或推注。

1.2.4 血管收缩药 冰水或冰盐水通过胃管注入反复灌洗，使血管收缩以控制出血；在生理盐水洗胃后，通过胃管灌注150 ml含去甲肾上腺素8～12 mg的生理盐水溶液；停留30 min后抽出，每1～2 h重复1次，但对老年人慎用；对食管、胃底静脉曲张出血，先用垂体后叶素5～10 U加入5%葡萄糖液20 ml内，静脉缓慢推注，然后再用10～20 u加入5%葡萄糖液500 ml内，持续静脉滴注，在静滴20 min后再加用扩血管药如异丙肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油等。该类药物对有心血管疾病者慎用，孕妇禁用。

1.2.5 血管活性药 适用于失血性休克。血管扩张药：多巴胺为首选，于5%葡萄糖250 ml内加入多巴胺，或用异丙肾上腺1 mg加入5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注，视血压升降情况调整滴注速度。血管收缩药：可选用阿拉明（间羟胺）2～10 mg肌注，或恢压敏（甲苯丁胺）10～20 mg肌注。

1.2.6 纠正酸中毒和应用抗生素当休克严重时，应使用碱性药物和广谱抗生素，以纠正酸中毒和预防肠道内毒素的吸收及感染。

2 结果

以消化性溃疡20例，急性胃黏膜病变8例，食管胃底静脉曲张8例。有效30例，无效6例，有效率为85%。

3 讨论

上消化道出血主要临床表现为呕血和黑便，引起上消化道出血常见疾病为消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等，常因暴饮暴食、酗酒。劳累过度以及不合理用药而诱发。好发于冬、春两季，男性多于女性，以中青年多见，老年人则以消化道肿瘤出血为多。按其出血速度和出血量的多少，分为急性和慢性两类，临床上以急性上消化道出血多见。根据临床表现和大便隐血试验阳性即可确诊上消化道出血。

根据消化道疾病病史，结合临床表现有呕血、黑便和周围循环衰竭，实验室检查有呕吐物或大便隐血实验强阳性，可做出上消化道出血的诊断［2］。但要注意：及早识别上消化道大出血，少数患者出血速度快，可能在呕血和黑便前出现急性周围循环衰竭的征象，所以要早期识别是否是大出血，同时要排除其他原因所致的内出血，如异位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克。应排除呼吸道、口、鼻咽喉部出血，拔牙或扁桃体切除后吞下血液、进食引起的黑便，呕血还需与咯血相鉴别。

［1］冯卫华.202例上消化道出血病因分析［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（8）：610.

［2］袁晓英，向明确，常杭花，等.老年与中青年消化性溃疡的差异［J］.中华消化杂志，2006，26（3）：206-207.

Clinical Treatment for 26 Cases of Upper Gastrointestinal Hemorrhage

LIN Lin Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveMedical treatment for patients with upper gastrointestinal hemorrhage is to be discussed.MethodsMedical treatment data of 36 patients with upper gastrointestinal hemorrhage was analyzed.ResultsAmong 20 cases of peptic ulcer，there are 8 cases of acute gastric mucosal lesion and 8 cases of esophageal and gastric varices，with 30 cases of effective treatment and 6 cases of ineffective treatment with an effectiveness rate of 85%.ConclusionCorrect diagnose and treatment are the key to treat this diseases.

Upper gastrointestinal hemorrhage，Peptic ulcer

R573.2

B

1674-9316（2014）22-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.008