胰外瘘的临床治疗及原因分析

单长鸣

哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076

临床观察■急病诊疗

胰外瘘的临床治疗及原因分析

单长鸣

哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076

目的探讨胰腺手术后胰外瘘的临床治疗及发生原因。方法对2012年3月～2014年3月收治的发生胰外瘘12例临床治疗资料进行分析。结果12例患者经治疗3～7个月内均治愈出院，效果满意。结论胰瘘一旦明确诊断应充分引流，并定期冲洗引流管或瘘管，未见明显好转者行手术治疗。

胰外瘘；胰腺疾病；非手术治疗；手术治疗

胰外瘘最常见于胰腺外伤、胰腺手术和急性胰腺炎。瘘流量每日可达50～1000 ml，其对营养状态的影响取决于丢失蛋白质的量、残存胰腺的功能和摄食情况。由于胰液中离子成分含量很高，高流量的胰瘘可加速电解质的失衡，进一步改变生化内环境［1］。现对我院2012年3月～2014年3月收治的发生胰外瘘12例临床治疗方法资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组发生胰外瘘患者12例，男7例，女5例。年龄21～54岁，平均年龄38.5岁。病因：重症胰腺炎术后5例，胰腺损伤术后4例，胰十二指肠切除术后3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗 胰瘘一旦明确诊断应充分引流，漏出部位的持续性灌洗可清除有害的酶类，可预防局部或远处的继发性并发症。轻度和中度胰瘘一般不需灌洗，重度胰瘘、胰瘘引起弥漫性腹膜炎的或胰瘘合并坏死性胰腺炎者需灌洗治疗。要注意不可用太高的压力滴入液体，否则可能污染腹腔，使感染扩散。

1.2.2 手术治疗

1.2.2.1 痿管切除术 适甩于瘘管较细小，无胰液溢出者，须经造影证实头侧胰管无狭窄或梗阻。此术式简单，创伤小，但易复发是其缺点。

1.2.2.2 瘘管和瘘管胰尾侧胰腺切除术 适于瘘管位于胰体尾或近胰尾者，术前须经造影或CT证实胰头侧胰管无狭窄、结石和梗阻。需将瘘管及其胰尾侧胰腺和脾脏一并切除，也可保留脾脏。术中找到胰管并确切结扎或缝扎，严密缝合胰腺残端，并放置引流管。发生于胰尾的胰瘘，估计非手术治疗愈合可能性较小者，可尽早手术，切除瘘管和胰尾部。

1.2.2.3 内引流术 即瘘管和胃肠道吻合，使胰液流入胃肠道。适于瘘管位于胰头或胰颈部者，或者虽瘘管位于胰体尾部，但病人一般情况较差，不能耐受胰体尾部切除者。内引流术方法较多，包括瘘管胃吻合术、瘘管空肠吻合术、瘘管空肠内植入术、瘘管切除胰腺空肠Roux-en-Y型吻合术等［2］。内引流术一般用于胰瘘时间较长，已形成坚固的瘘管者。采用何种吻合应根据瘘管的部位、周围粘连程度、和病人全身状况来决定。瘘管或胰腺与空肠Roux-en-Y型吻合，具有预防或减少术后逆行感染的作用，应用较多。外伤或手术后，特别是坏死性胰腺炎手术后，腹腔内广泛粘连，如坚持行Roux-en-Y型吻合治疗胰瘘难度较大，可采用瘘管与附近的胃或空肠吻合。

1.2.2.4 坏死组织清除、腹腔或脓肿引流术 适应于胰瘘形成弥漫性腹膜炎和胰瘘合并感染形成脓肿者及合并坏死性胰腺炎者，常于手术后早期进行。由于脏器因炎症而充血水肿，术中仅请除坏死组织、引流腹腔或脓肿，尽量减少分离性操作，过多的分离可能加重胰瘘、损伤其他脏器或引起出血。一般不做重新吻合或胰瘘的缝扎术。

1.2.2.5 全胰腺切除术 适应于严熏胰瘘特别是坏死性胰腺炎术后胰瘘，或者胰腺手术后胰瘘合并坏死性胰腺炎，形成难以控制的感染者，此时全胰腺切除常是救命的手术，但术后易发生严重的营养吸收和代谢障碍。

2 结果

12例患者经治疗3～7个月内均治愈出院，效果满意。

3 讨论

胰瘘一般是指胰外瘘，它是胰腺手术后常见并发症。胰十二指肠切除术的胰瘘发生率为5.0%～25%，许多原因可引起胰瘘，凡是胰腺或影响到胰腺的手术，均可能引起胰瘘。多见于胰头十二指肠切除术、出血坏死性胰腺炎手术、胰岛素瘤切除术、假性胰腺囊肿引流术、胰腺外伤手术等术后。胰瘘也可发生于胰腺的其他手术和与其毗邻的脏器的恶性肿瘤侵及胰腺行胰腺部分切除时，胰腺周围脏器的手术的医源性损伤也可引起胰瘘，如胆道、胃十二指肠、结肠、脾脏等脏器的手术。胰瘘的发生与胰腺组织松、软、脆而难以满意缝合有关，特别是坏死性胰腺炎手术时，更与手术技术有关。胰十二指肠切除行胰腺断端与空肠吻合，如胰腺较大而勉强行双层甚至三层缝合吻合时，或缝合过密及暴力牵拉或吻合口有张力，可引起组织坏死，吻合口裂开而发生胰瘘。胰腺活检时取材过深、胰体尾切除后胰腺断面缝合不严密、医源性胰腺损伤后处理不当等，均可导致胰瘘的形成。胰管和壶腹部的水肿或狭窄，导致胰液流出不畅，也是胰瘘发生的重要原因。

［1］黎介寿，吴孟超.普通外科卷［M］.北京：人民军医出版社，1996：13.

［2］任建安，黎介寿.胰瘘［J］.中国实用外科杂志，2000，20（1）：645-651.

Clinical Treatment of Pancreatic Fistula and Its Cause Analysis

SHAN Changming Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150076，China

ObjectiveThe clinical treatment of pancreatic fistula and its causes after pancreatic surgery are to be discussed.MethodsThe clinical treatment data of 12 cases of patients with pancreatic fistula from March of 2012 to March of 2014 were taken into analysis.ResultsAfter treatment for 3 to 7 months，12 cases of the patients were cured with satisfactory effect.ConclusionOnce the pancreatic fistula is diagnosed，the adequate drainage should be adopted ，and the drainage pipe or tube should be regularly flushed.If there is no obvious improvement，surgical treatment needs to be selected.

Pancreatic fistula，Disease of pancreas，Non-surgical treatment，Surgical treatment

R657.5

B

1674-9316（2014）22-0006-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.004