真菌性角膜溃疡患者的护理

2014-01-29李爱敏

中国卫生标准管理 2014年4期

关键词：真菌性眼压穿孔

李爱敏

鹤岗市矿业集团总医院，黑龙江鹤岗 154100

真菌性角膜溃疡患者的护理

李爱敏

鹤岗市矿业集团总医院，黑龙江鹤岗 154100

目的探讨真菌性角膜溃疡的临床护理。

真菌；角膜溃疡

真菌性角膜炎或角膜真菌病临床上较难诊断，用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。发病率明显上升，可能与抗生素﹑皮质激素广泛使用及诊断水平提高有关［1］。选取临床2011年10月～2013年10月收治的45例真菌性角膜溃疡护理的临床护理方法进行分析。

1 临床资料

本组收治的45例真菌性角膜炎患者，其中男36例，女9例。年龄24～62岁，平均41岁。有植物性外伤史者22例，眼部异物16例，7例原因不明。患者确诊前发病时间为5～52 d，患眼红肿﹑怕光﹑流泪﹑疼痛难忍﹑视力骤降；睫状充血或混合充血；轻型溃疡3 例，中型溃疡9例，重型溃疡33例。

2 护理措施

2.1 隔离护理按眼科疾病隔离护理常规，根据患者眼部分泌物﹑微生物检查结果及诊断进行隔离。一般细菌及真菌感染者，可住同一隔离室，但要求做好床边隔离。如为较严重的铜绿假单胞菌性角膜溃疡应住单间隔离病室。病室光线宜暗，通风良好。

2.2 心理护理真菌性角膜溃疡病程长，大多数患者情绪焦虑﹑抑郁，应耐心细致地向患者及家属介绍疾病相关知识，治疗的效果及配合方法。多给予安慰﹑鼓励﹑使患者树立信心积极配合治疗。

2.3 用药护理临床上多采用联合用药，病程严重者结合全身用药，应注意观察药物副作用。角膜溃疡，点眼频繁，不同药物要交替使用，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度。选择抗真菌药物联合使用，常用抗真菌眼液有0.25%二性霉素B﹑0.5%咪康唑﹑2.5%那他霉素﹑0.5%～1%氟康唑。症状严重者，可结膜下注射咪康唑10 mg或二性霉素B 0.1 mg［2］。临床治愈后仍要坚持用药一段时间，以防复发。病情严重者可口服伊曲康唑或静脉滴注咪康唑或氟康唑，同时要严密观察药物的副作用。禁用糖皮质激素。有虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，如复方阿托品酰胺滴眼液﹑1%阿托品滴眼液。按药物说明要求保存药物，如冷藏或避光。

2.4 眼部护理保持眼部及周围皮肤清洁，每天早上用生理盐水棉签清洁眼部及周围皮肤，如结膜内脓性分泌物较多时，可进行结膜囊冲洗。检查﹑治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔。点眼后嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，以防挤压眼球，引起溃疡穿孔。注意保持大便通畅。避免用力排便及打喷嚏﹑咳嗽﹑角膜后弹力层彭出时要用绷带包扎，防止穿孔。眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药。患者畏光﹑流泪﹑室内光线宜暗，避免光线照射。

2.5 病情观察密切观察患者眼痛﹑畏光﹑流泪症状有无减轻，眼部分泌物颜色及性状，有无前房积脓﹑视力及眼压的变化。角膜溃疡浸润灶缩小或扩大﹑溃疡愈合情况，有无角膜溃疡穿孔，房水流出等。观察药物不良反应。观察患者生命体征，胃钠﹑睡眠情况。

2.6 预防角膜穿孔的护理滴眼药动作要轻柔，不要压迫眼球；也不用手揉擦眼球，可用眼罩保护患眼，避免眼部碰撞伤。多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防眼压升高。指导患者防止眼压升高，不要用力挤眼﹑低头弯腰﹑用力咳嗽及打喷嚏等。护士在进行球结膜下注射时，避免在相同部位反复注射，尽量避开溃疡面。深部角膜溃疡﹑后弹力层膨出患者，可加压包扎，配合局部及全身应用降低眼压药物。按医嘱使用散瞳剂，防止虹膜后粘连而导致眼压升高。眼痛剧烈要酌情使用止痛药。

2.7 协助患者生活护理注意个人卫生，修剪指甲﹑头发﹑勤洗手，保持患者单位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。绿脓杆菌角膜溃疡患者要严格做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

2.8 解释疼痛原因，帮助患者转移注意力角膜炎早期，可用50℃热湿毛巾进行患眼局部热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收。一旦出现前房积脓，禁用热敷，避免感染扩散。