慢性胆囊炎中医治疗体会

李 春

牡丹江农垦管理局中心医院，黑龙江 鸡西 158300

慢性胆囊炎中医治疗体会

李 春

牡丹江农垦管理局中心医院，黑龙江 鸡西 158300

目的探讨慢性胆囊炎中医辨证治疗。

慢性胆囊炎；中医治疗法；依证治疗法

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的60例慢性胆囊炎患者，其中男34例，女26例，年龄19～66岁，平均年龄36例。病程6个月～4年，平均1.5年。胆囊壁厚度超过3.5 mm，可有钙化或胆囊缩小。由于MRI检查对慢性胆囊炎诊断的准确率较CT高，必要时可选用。肝胆气滞，湿热壅阻，

1.2 依证治疗

1.2.1 肝胆气滞证 右胁胀痛，脘腹胀闷，时轻时重，时作时止，随情绪变化而增减，嗳气频作，纳食减少，小便清，大便欠畅；舌淡红﹑苔薄白，脉细弦。肝胆失疏，气机郁滞。疏肝利胆，行气解郁。柴胡疏肝散加减：柴胡﹑白芍﹑香附﹑枳壳﹑青皮﹑川芎各10 g，木香6 g，甘草3 g。痛甚，加元胡﹑川楝子；郁热，加黄芩﹑栀子；夹瘀，白芍易赤芍，加丹参。

1.2.2 肝胆湿热证 右胁胀痛或钝痛，口苦咽干，脘胀纳呆，小便淡黄，大便溏而不爽或秘结，或黄疸；舌红﹑苔黄腻，脉细弦。肝胆郁热，动湿内阻。清热祛湿，疏肝利胆。龙胆泻肝汤加减：龙胆草﹑生地﹑黄芩﹑栀子﹑柴胡﹑赤芍﹑泽泻﹑大黄各10 g，车前子12 g，当归6 g。黄疸，加茵陈﹑郁金；伴胆石，加金钱草﹑鸡内金。

1.2.3 肝郁脾虚证 右上腹胀痛，脘闷暖气，知饥纳少，头晕肢乏，小便清，大便溏；舌淡﹑苔薄白，脉弦细无力。肝气郁滞，侮脾致虚［2］。疏肝理气，健脾益气。柴芍六君子汤：人参3 g，白术﹑茯苓﹑白芍﹑半夏各10 g，陈皮﹑柴胡各6 g，炙甘草4.5 g。不知饥，加麦芽﹑谷芽﹑焦山楂；兼瘀，加丹参﹑郁金；夹热，加黄连。

1.2.4 肝郁阴虚证 右胁隐隐作痛，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，善饥欲食，头晕目眩，午后低热，小便淡黄，大便干燥；舌红﹑苔少，脉细数。肝郁气滞，肝阴亏虚。滋阴养肝，疏郁理气。一贯煎加减：沙参﹑麦冬﹑生地各15 g，枸杞﹑地骨皮﹑川楝子﹑白芍各10 g，甘草3 g。夹瘀，加丹皮﹑赤芍；纳呆，加麦芽﹑谷芽；化热，加栀子﹑知母；便秘，加火麻仁﹑郁李仁。

2 结果

慢性胆囊炎经有效治疗可以临床治愈。但可出现反复急性发作，所以要及时发现病因及早治疗，若伴有胆石者，需排石尽后方能治愈。治愈50例，好转7例，无效3例，有效率95%。

3 讨论

慢性胆囊炎发生，主要在于胆腑气机通降失常，其病因或为饮食偏嗜，伤及脾胃；或为忧思暴怒，肝气郁结；或为寒温不适，易感外邪；或为素体湿热内蕴，阻于肝胆。病位为胆，与肝﹑脾﹑胃﹑肾有关。病机为湿阻﹑热郁﹑气滞﹑血瘀﹑毒盛致使肝胆气郁，胆失通降，久则气滞及血，或郁而化火，酿成热毒炽盛，致热深厥深之危候；或日久不愈，反复发作，正气渐虚，邪恋不去，脾胃生化不足，进一步耗伤正气，最后致肝肾阴亏或脾肾阳虚而正虚邪实反复发作之后，其病势或缓或急。慢性胆囊炎的证型常见依次为肝胆湿热证﹑肝胆气郁证﹑气滞血瘀证﹑肝胆实热证﹑肝阴不足证﹑肝郁脾虚证﹑胆逆犯胃﹑肝脾阳虚证﹑气虚证﹑中虚湿阻证﹑中气不足证﹑瘀热阻络证﹑肝郁痰阻证等。其中实证最多，虚证次之，虚实证最少。实证中以肝胆湿热占首位，其次是肝胆气郁；虚证中以肝阴不足为多；虚实相兼证则以肝郁脾虚居多。涉及的脏腑分别是肝﹑胆﹑脾﹑胃，病理产物涉及热﹑气﹑湿﹑血﹑阴﹑阳﹑痰等。

泻实方有活血愈胆汤﹑姬乾园利胆汤﹑加味四逆散﹑解郁清胆合剂﹑金茵蒲车汤﹑利胆汤﹑清胆汤﹑自拟郁金汤﹑利胆和胃汤﹑自拟利胆平汤﹑自拟利胆汤加减﹑自拟疏利化瘀汤方﹑自拟舒胆汤。以上组方原则主要为疏肝理气﹑清热泻火﹑活血化瘀。补泻兼有方有半夏泻心汤加味﹑补中益气汤加味﹑自拟柴芩金英汤﹑自拟健脾利胆汤﹑柔肝健脾和胃汤。以上组方原则主要为健脾益气﹑疏肝理气。固定方有血府逐瘀汤加味﹑仙方活命饮加味﹑利胆活血汤，柴芩丹参汤，均为泻实方，以散瘀﹑疏肝﹑理气为主。然出现有从虚治和虚实并治，虚多呈阴虚，也有脾虚挟湿，这点与急性胆囊炎的病理变化迥异。

［1］田德禄.中医内科学.北京：人民卫生出版社，2006，233-235.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2005：30.

R657.4

A

1674-9316（2014）04-0059-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.040慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症。由于长期反复的炎症过程，致使胆囊纤维组织增生，囊壁增厚，囊腔变小或胆囊萎缩，且可与周围组织粘连。慢性胆囊炎可分慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎，以前者多见［1］。本病属中医学“胆胀”。选取2012年3月～2013年6月收治的60例慢性胆囊炎患者临床中医治疗效果满意，现分析报告如下。

方法对60慢性胆囊炎患者临床中医依证治疗资料进行分析。

结果治愈50例，好转7例，无效3例，有效率95%。

结论以疏通肝胆气机为主。实证治宜理气活血，清热利湿；虚证治宜滋阴养血，柔肝活络。