髌骨内固定形状记忆整复器临床手术体会

邓安波

鞍山市曙光医院骨科，辽宁 鞍山 114036

髌骨内固定形状记忆整复器临床手术体会

邓安波

鞍山市曙光医院骨科，辽宁 鞍山 114036

目的探讨髌骨新型内固定材料（形状记忆整复器）的临床应用。

髌骨骨折；内固定；形状记忆整复器

髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，髌骨骨折占全部骨折损伤10%，大部分髌骨骨折由直接及间接暴力联合所致。髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在着髌股关节失配。髌骨骨折属于关节内骨折，在治疗中要求尽量使关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。因此手术治疗尤为重要，有关手术方法有环形钢丝﹑Magason钢丝﹑张力带钢丝内固定等各种手术方法。其中临床工作中改良张力带钢丝方法应用较多，疗效较好，为多数骨科医生所喜爱。近年来随着生物工程学的发展，新的内固定器械层出不穷。本院骨科2010年以来应用髌骨内固定形状记忆整复器治疗各种类型髌骨骨折10例，收到满意的临床疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例，男8例，女2例；年龄20～45岁，平均28.4岁，均为闭合性骨折。致伤原因：跌倒摔伤8例，交通伤2例。其中粉碎性骨折3例。

1.2 手术方法 采用髌前横弧形切口，凸面向下。切开皮肤﹑皮下，向上翻开皮瓣，显露骨折线，清除关节腔内﹑骨折面上血块，将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。将髌骨骨折复位，用两把大巾钳在髌骨两侧上﹑下夹持，暂时固定。

手指通过扩张部裂隙，伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后。将选好的大小合适的髌骨内固定形状记忆整复器用冰盐水浸泡，撑开器辅助撑开上﹑下固定用的爪钩。先用力按入上方爪钩（紧贴髌骨上缘），再按入下方爪钩。热盐水纱布盖于内固定器上，用手掌加压按住内固定器，大约5 min左右，形状记忆整复器因受热收缩，爪钩紧紧固定髌骨上﹑下缘。检查固定牢固，髌骨关节面平滑后，逐层缝合切口，包扎固定。

2 结果

10例患者术后复查x光片髌骨关节面均平整，膝关节功能锻炼时间于术后1周开始，粉碎性骨折于术后2周开始，半年左右均基本达到正常功能活动范围。

3 讨论

髌骨骨折亦属于关节内骨折，其治疗原则为：①尽可能保留髌骨。②充分恢复其后关节面的平整。③修复股四头肌扩张部分的横行裂伤。④早期锻炼股四头肌。⑤在可能条件下，早期练习膝关节伸屈活动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。手术要求髌骨关节面必须平滑，否则后期易发生髌股关节炎症状，将给患者带来较大痛苦，影响日常生活质量。

3.1 手术入路 主张采用传统的髌前横弧形切口，此切口可以充分修补扩张部裂口，也避免了纵形切口瘢痕形成，部分影响膝关节伸屈功能。

3.2 术中注意事项 ①如为粉碎性骨折，应先复位碎骨片。用“7”号丝线双股环形缝扎固定髌骨，然后再上髌骨内固定形状记忆整复器。②术中为保证后关节面平整，可用宽骨膜剥离子于关节腔内托持髌骨关节面断端，以保持复位后的位置。③术中固定器的爪钩应钩住髌骨上下极厚度的2/3，过浅易引起脱钩，过深则妨碍关节屈伸功能。④术中髌骨内固定形状记忆整复器大小一定要合适，过大则起不到加压固定作用，过小可能无法包裹髌骨，造成置入困难。

3.3 术后功能锻炼 术后1～3 d内做股四头肌的舒缩功能锻炼，4～5 d后可做踝关节的屈伸功能锻炼。1周后可于膝下逐渐垫枕，使膝关节进行屈曲功能锻炼。3周后可拄拐下地床边功能锻炼。如有CPM机则更有助于尽快恢复膝关节功能。

髌骨内固定形状记忆整复器，具有操作简单，疗效确切的优点，为临床广大医生所喜爱。但费用较高是其缺点。

总之，髌骨骨折的手术固定方法多种多样，如果能够正确掌握各项操作规则，则手术都可达到满意的效果。

R68

A

1674-9316（2014）04-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.028

方法根据本院骨科近年采用髌骨内固定形状记忆整复器临床手术治疗病例。

结果全部病例都取得了较满意的疗效。

结论髌骨内固定形状记忆整复器具有操作简单，疗效确切的优点，是一种值得广泛推广的新型内固定材料。