老年肺结核疾病的治疗与预防

王桂贤

黑龙江省林业第二医院，黑龙江 伊春 153100

老年肺结核疾病的治疗与预防

王桂贤

黑龙江省林业第二医院，黑龙江 伊春 153100

目的探讨老年肺结核患者的临床治疗及预防。

肺结核；呼吸系统传染病；预防

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸系统传染病，在老年人口中患病率与发病率仍较高，值得关注。老年肺结核患者免疫功能的特点表现为细胞免疫降低，体液免疫增高。老年肺结核由于不易被及时发现以至延误诊断而成为慢性传染源，又因其耐药现象严重，老年人对抗结核药物的耐受性差﹑依从性差，故老年肺结核较其他年龄组肺结核更易转化为难治性肺结核［1］。现对临床2011年6月～2013年6月收治的40例老年肺结核患者临床治疗及预防效果满意，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的40例老年肺结核患者，其中男29例，女11例，年龄60～86岁，平均68岁。病程1个月～36年。初治17例，复治23例。浸润型31例，血行播散型3例，结核性胸膜炎1例。咳嗽﹑咳痰30例，身体消瘦21例﹑咯血3例﹑发热7例﹑气促10例﹑胸闷8例﹑盗汗5例。

1.2 治疗

1.2.1 初治 前3个月每日用SM（S），INH，PAS（P）或EMB，继之每日用 INH，PAS（或EMB）15个月，全程1年半。也可根据病情适当增减，粟粒型及空洞性肺结核可延长疗程至24个月；病情较轻或肺内无病灶的渗出性胸膜炎也可缩短至12个月。痰菌阴性者也可前3个月每日用SM及INH，以后每日服INH及PAS（或EMB），疗程1年半。

1. 2. 2 复治 老年复治者绝大多数未经正规治疗，复治病例细菌大多耐药，或病灶组织严重破坏，并有广泛纤维增生，治疗困难较大［2］。耐INH菌株偶有恢复敏感的可能性，故仍可用，但不能作为主要药物，需配二种或二种以上的敏感药物。如既往未用过RFP，PZA，或EMB，则此2～3种药物联合治疗，是对复治病例最好的组合，或再配以INH。

2 结果

初治病例17例，复治23例，初治明显吸收5例﹑吸收好转9例﹑无变化3例；复治明显吸收4例﹑吸收好转10例﹑无变化5例﹑恶化4例。

3 讨论

老年肺结核多为中﹑重度，但有26%～40%无明显自觉症状，中青年肺结核半数以上为轻度，仅12%～15%无明显自觉症状。老年有时被其他并存疾病的症状所掩盖。气急是其比较突出的症状。肺结核的临床表现包括有发热﹑咳嗽﹑咯血﹑呼吸困难﹑体重下降﹑食欲不振和盗汗等，但老年患者临床症状比较复杂多样，表现多不典型，且取决于病情轻重缓急及有无伴发基础疾病。多数症状以咳嗽﹑呼吸困难﹑食欲不振﹑疲劳及精神萎靡等为主发，出现发热﹑咯血﹑盗汗的比例显著降低，而易被忽视或与伴发的基础病相混淆，易被医护人员或病人所忽视。老年肺结核合并症较多，以呼吸系统合并症多见。老年肺结核患者因结核引起的合并症显著多于中青年肺结核组。也是造成临床表现较复杂的原因之一。

联合用药是肺结核治疗的重要原则，老年肺结核同样要遵从这一原则。在老年人抗结核治疗时，需注意药代动力学的年龄相关性改变，如随年龄增加肾小球滤过率降低，这对全部经肾脏排泄的药物易在体内蓄积导致毒性反应。严格按照医嘱要求用药，不漏服不停药，直至疗程结束，以达到彻底杀菌和灭菌作用，防止复发。由于老年肺结核病人常合并糖尿病﹑慢性支气管炎等多种慢性疾病，在治疗肺结核的同时，必须重视合并症的治疗，还应注意药物间的相互作用。咯血是老年肺结核常见症状和急症，少量咯血经卧床休息﹑消除紧张情绪，多可自行缓解。大量咯血时先用垂体后叶素，胸部放置冰袋，取患侧卧位，精神紧张者适当应用镇静剂。在大咯血时，患者突然咯血停止，并出现呼吸急促﹑面色苍白﹑烦躁不安﹑大汗淋漓﹑发绀等症状时，常为咯血窒息，应积极抢救。

积极发现及治疗肺结核病患者，尤其是痰阳肺结核病病人，减少传染源，是控制结核病流行的最重要措施，也是防治结核病工作者和临床医生的重要任务，应引起高度重视。贯彻预防为主的卫生工作方针，树立老年人的自我保健意识，切断病因和危险因素对人体的作用机会；积极加强体育锻炼，增强体质，生活规律，情绪乐观，对于体质较差的老年人可适当用免疫调节剂，如胸腺肽﹑斯奇康等增强免疫力。对曾感染过结核的老年糖尿病患者，或者有肺结核密切接触的高危人群进行异烟肼口服预防性治疗，疗效确切。

［1］何家荣.实用结核病学.北京：科学技术文献出版社，2000：355.

［2］谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000：668.

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1674-9316（2014）04-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.018

方法对临床2011年6月～2013年6月收治的40例老年肺结核患者临床治疗及预防资料进行分析。

结果初治17例，复治23例，初治明显吸收5例、吸收好转9例、无变化3例；复治明显吸收4例、吸收好转10例、无变化5例、恶化4例。

结论预防老年人肺结核的根本措施是控制传染源，减少传播途径，增强自身免疫力，积极治疗原发疾病。