浅析我国医疗纠纷调解工作“落实难”问题

■ 李笑雷

为维护社会稳定，全面落实医疗纠纷调解工作，自2007年以来，我国卫生、司法、保监等部门先后下发了14份文件，召开了3次全国电视电话会议，极大地促进了我国医疗纠纷调解工作的发展。但在实践中，“落实难”问题依然存在，需要我们认真研究、对待。

1 我国医疗纠纷调解工作“落实难”问题日益突出

由于我国医疗纠纷成因日趋复杂，只有综合协调卫生、司法、公安、保险等各方面力量，多项措施并举，才能达到明显的调解效果。但在实践中，由于难以有效地整合各方力量、调节措施单一，使得医疗纠纷调解工作效果不尽人意；参加医疗责任保险，是建立医疗风险社会化分担机制、将医疗纠纷转移出医疗机构的重要措施，但在实践中，医疗机构出于经济利益考虑，不愿意参加医疗责任保险，使医疗纠纷调解工作难以推进。上述原因直接导致了我国医疗纠纷调解工作“落实难”问题。

2 科学分析实施策略、有效破解医疗纠纷调解工作“落实难”问题

2.1 整合多方力量、多项措施并举

2.1.1 转移赔偿主体，消除利益对立。原有医疗纠纷调解主要以医患双方协商方式为主，医疗机构是赔偿主体、医患双方利益对立、矛盾尖锐，导致伤医、杀医案件屡屡出现，医务人员的生命安全受到严重威胁。医疗机构参保医疗责任保险后，保险公司代替医疗机构成为医疗纠纷的赔偿主体，消除了患者“以闹促赔”的利益驱动，解决了医患双方因利益博弈导致的矛盾尖锐化问题，并将医疗纠纷引出医疗机构，为纠纷化解奠定基础。

2.1.2 专业理赔、及时赔付。通过医疗责任保险将医疗纠纷转移出医疗机构后，及时通过专业理赔鉴定机构确定赔偿金额，在医患双方协商一致的前提下，保险公司可在1周内及时赔付到位、化解纠纷；对于损害事实清楚的案件，也可以由保险公司先行赔付部分赔款，解决患者的燃眉之急，有利于平复患者情绪、缓和矛盾。

2.1.3 人民调解组织公平、公正、具有法律效力。对于严重纠纷和现场纠纷，人民调解组织作为客观、独立的第三方，及时介入医疗纠纷调解工作，帮助患者了解相关的法律法规知识，摆事实、讲道理，动之以情、晓之以理，消除医患双方对立情绪。《中华人民共和国人民调解法》明确规定“经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行”，确认了人民调解的法律地位，为医疗纠纷人民调解提供了法律保障。

2.1.4 依法打击“医闹”等违法行为。2012年4月30日，卫生、公安等部门联合下发《关于维护医疗机构秩序的通告》，强调了维护医疗机构工作秩序、维护医务人员人身安全的法律规定，对医疗纠纷中的“医闹”行为起到了震慑作用，促进医疗纠纷调解工作回归法制轨道。江西省发挥公安机关保障作用的经验值得借鉴。从2008年至今，江西共抓捕职业“医闹”人员120余人（数据源于2011年全国医患纠纷调处工作经验交流会材料）。

2.1.5 实践证明，综合运用多项措施破解医疗纠纷调解工作“落实难”问题，效果显著。江西省自2008-2011年，调解纠纷7983起，调解成功率93%。浙江省2010年3月-2011年9月，调节纠纷5864起，调解成功率88.39%。天津市2011年比上年医疗纠纷发生数量下降62.4%。景德镇市2011年调解成功率82% ，医闹行为比上年下降73%。山西省5年受理医疗纠纷3322起，调解成功率91%。福建省2011年1-10月，医疗纠纷立案1318起，调解成功1096起，调解成功率83%。湖北省2011年上半年全省各医调委共受理医疗纠纷2180例，成功调解1912例，调解成功率为87.7%。上述数据均源于2011年全国医患纠纷调处工作经验交流会材料。

2.2 维护医疗机构经济利益、促进医疗机构参加医疗责任保险

2.2.1 科学厘定保费。科学厘定保费，使保费水平和医疗机构的风险水平合理对价，是维护医疗机构经济利益的前提。一方面应制定符合医疗机构实际情况的保险方案，一方面应采用公开招标的方式遴选承保保险公司，确保医疗机构获得质优价廉的保险服务。鉴于风险发生的不确定性和不可预测性，当年缴纳的保费不可能和当年的实际赔付准确匹配。实行保费浮动机制，是维护医疗机构经济利益的重要措施。对风险高、保费厘定低的医疗机构，次年续保时，要依据其上年风险水平，合理上浮保费；对风险低、保费厘定高的医疗机构，次年续保时，要依据其上年风险水平，合理下浮保费。

2.2.2 降低医疗机构实际赔付水平。在原有医疗纠纷的协商中，部分患者为获得高额赔偿，不惜采用“医闹”等违法手段对医疗机构施加压力，医疗机构被迫做出让步行为，使高额赔偿案件屡屡出现。这些高额赔偿案件又变相鼓励“医闹”行为，形成了“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的恶性循环。近年来，百万元以上的赔案屡见不鲜，给医疗机构造成了极大的经济损失。

医疗机构参加医疗责任保险以后，医疗纠纷的定责、定损、定赔工作由专业理赔鉴定机构负责。在鉴定过程中，医患双方从医学、法律、保险专家库中随机抽取相关专家组成鉴定委员会，并组建由人大、政协和社会人士组成的监督委员会对鉴定过程予以监督，确保鉴定过程公开、公平、公正，并严格依据最高法《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》进行赔偿，既保护了患者的合法利益，又使医疗机构免受高额赔偿的困扰。

实践证明，参加医疗责任保险可以大幅降低医疗纠纷的整体赔付水平，切实维护医疗机构的经济利益。