特发性右心室流出道室性期前收缩动态心电图特点

吴学勤，高敏，王慕秋，王静，朱晓红，杨玲，仇鑫，鲍佩，王延林

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心电科，合肥 230001）

·临床研究·

特发性右心室流出道室性期前收缩动态心电图特点

吴学勤，高敏，王慕秋，王静，朱晓红，杨玲，仇鑫，鲍佩，王延林

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心电科，合肥 230001）

目的探讨特发性右心室流出道室性期前收缩（RVOT-VP）特点及临床意义。方法本文对687例RVOT-VP患者动态心电图及临床资料进行回顾性分析。结果在687例患者中，女性395例（57.4%），男性292例（42.5%），女性／男性比为1.35，平均年龄（59.8±12.9）岁。所有患者均有不同程度的心悸症状，94例（13.7%）曾出现过黑朦症状，22例（3.2%）曾经出现晕厥。动态心电图记录室性早搏204～28472次。检出右室流出道室速39例（5.7%）其中非持续性室速31例（79.5%），发作性持续性室速8例。室速发作时未见一例晕厥发生。结论特发性右心室流出道室性早搏较常见，动态心电图能揭示室早特征、分布、室速发作情况与症状关系，射频消融治疗为首选。

室性早搏复合征；心电描记术，便携式；心动过速，室性

室性期前收缩常是患者的就诊原因，在动态心电图检查中极为常见。根据宽大畸形QRS波在12导联同步心电图中的形态可对室性早搏起源部位准确定位。右心室流出道是早搏常见起源部位，特发性右心室流出道室性期前收缩（RVOT-VP）是指不伴有明显器质性心脏病的起源于右心室流出道的室性早搏。目前国内尚无较大样本动态心电图系统分析报道，本文对687例RVOT-VP患者进行系统的回顾性分析，探讨其特点及临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾2011年12月至2013年4月在我院做动态心电图检查的2 346例频发室性早搏（200次／24 h）患者，依据12导联定位，右心室流出道室早930例。经临床询问病史、体检、X线、UCG检查不伴有明显器质性心脏病的右心室流出道室早（RVOT-VP）687例。

1.2 方法 动态心电图检查采用北京美高仪技术有限公司生产的HOLTER 12导联同步动态心电图系统进行24 h心电监测，并加人工分析、矫正。12导联心电图右心室流出道室性早搏QRS波特征：Ⅰ导联呈rs、QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-6导联均呈单向R波型，胸前导联R波移行区常在V3、V4导联之后，V1、V2导联R高度／S高度比值常＜0.3。QRS时限均≥0.12 s。

2 结果

动态心电图检查的2 346例频发室性早搏患者中，男性1295例（55.2%），女1051例（44.8%），年龄5～98岁，平均（59.0±14.1）岁。据12导联定位，右心室流出道室早930例（39.6%），男479例，女451例。女性／男性比为0.92。经临床询问病史、体检、X线、UCG检查不伴有明显器质性心脏病的右心室流出道室早687例，占73.9（687／930）。其中，女性395例（57.4%），男性292例（42.5%），年龄14～88岁，平均（59.8±12.9）岁。女性／男性比为1.35。687例患者中，所有患者均有不同程度的心悸症状，94例（13.6%）曾出现过黑朦症状；22例（3.2%）曾经出现晕厥，因运动后不适就诊；上呼吸道感染就诊59例。心脏X线和（或）超声心动图536例正常，另151例心脏听诊除11例闻及早搏外余无异常。患者均接受过抗心律失常的药物治疗，药物治疗不成功。

687例24 h动态心电图记录室性早搏204～28 472次。发生二、三联律630例（79.4%）。合并其他部位室早78例，后者大部分为偶发室早（占80.7%）。检出右室流出道室速39例（5.7%）其中非持续性室速31例（79.5%），发作性持续性室速8例，频率100～160次／min，可见室性融合波和心室夺获。合并其他类型短阵单型性室速8例、多形室速6例。主要临床表现为心悸，少数患者可有头晕和不典型胸痛等。约有1／4患者无临床症状。

687例24 h动态心电图记录室性早搏：白天多于夜间349例（50.8%）；夜间多于白天219例（31.9%）；昼夜分布大致相等119例（17.3%）。早搏于运动后增加者216例。右室流出道室速发作均在白天及白天多于夜间32例（82.1%）。

合并其他心律失常及ST-T异常：合并房性心律失常28例（4.1%），其中26例为偶发房性早搏。无一例有一过性ST-T异常。

3 讨论

室性早搏是患者的就诊常见原因，在动态心电图检查中极为常见。根据宽大畸形QRS波在12导联同步心电图中的形态可对室性早搏起源部位准确定位。

右心室流出道是早搏常见起源部位［1-2］，右室流出道的临床和心电图特点：无器质性心脏病的顽固性单形性室早，多起源于右室流出道。其临床特点为：多见于年轻女性；运动后室早明显增多；动态心电图可见到频发室早，多呈二、三联律，或短阵单形室速，多无持续性室速。心电图表现为单形性室早，QRS波Ⅰ导联呈rs、QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-6导联均呈单向R波型，胸前导联R波移行区常在V3、V4导联之后。

本文观察室性早搏女性发病高于男性，早搏与运动、疲劳、上呼吸道感染有关，运动后有增多。室性早搏、心动过速白天明显多于夜间。其心电图特点与文献报道和特发性右室流出道室早完全一致。还观察到：动态心电图除有右室流出道室早、室速外，少有其他类型室早、房早，ST-T多正常。

RVOT-VP主要发生于青中年患者，女性多于男性。本文报道女性／男性比为1.35，认为这一现象的有助于揭示这种心律失常的发生机制。RVOTVP常合并右室流出道室速（RVOT-VT），其发病机制为儿茶酚胺介导的延迟后除极（DAD）和触发活动。对于一些维拉帕米不敏感，β阻滞剂敏感，不能被程序刺激诱发和终止的流出道室速，认为是交感神经活性增加，自律性增高所致。有报道心率变异性分析显示在室速发作前反映交感活性的指标LF和反映交感及迷走神经张力平衡状态的指标LF／HF增高。我们观察研究病例的室性早搏、心动过速白天明显多于夜间，也反映了自律性增高的发病机制。另外，少数患者发病机制可能为局部微折返。

RVOT-VP／VT的患者，尽管常用的临床检测方法未能发现心脏结构的异常，但很多学者应用磁共振技术发现，有70%左右的RVOT-VT患者有右室解剖学异常，包括心室壁变薄，被脂肪组织替代，退行性增厚和运动减弱。有研究发现30%消融成功的RVOT-VT患者的靶点处有上述异常改变。右心室内膜心肌活检也发现比例甚至高达60%～70%的异常改变，如脂肪浸润、心肌肥厚、间质和血管周围纤维化等。因此，轻度右室异常可能是引起心律失常的病因。

由于绝大部分患者均有不同程度的心悸，有的患者甚至出现黑朦、晕厥，应当积极治疗。动态心电图检查能根据宽大畸形QRS波在12导联同步心电图中的形态可对室性早搏起源部位准确定位。并能揭示室早特征、分布、室速发作情况与症状关系等，尤其对于存在RVOT-VP／VT伴晕厥患者，应排除其触发多形性室速的可能性。建议动态心电图医师加强对这种心律失常认识，为临床医师提供这类室早／短阵室速的特征，确定是否需要射频消融治疗和选择合适患者作为消融对象，降低失败风险。提高成功率。

［1］ 陈刚张奎俊陈新，等.特发性右心室流出道室性心动过速／室性早搏的性别、年龄和临床特点［J］.中华心律失常学杂志，2010，14（3）：189-191.

［2］ Hu X，Jiang H，Xu C，etal.Relationship between sex hormones and idiopathic outflow tract ventricular arrhythmias in adult male patients［J］.Transl Res，2009，154（5）：265-268.

R541.7

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.020

2013-12-20）

2013年安徽省卫生厅医学科研课题（130ZC039）

吴学勤，主任医师，教授，Email：wuxqah＠163.com