腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术根治右半结肠癌的有效性评价

张传海，许戈良，梁伟，姚寒晖，王宇翔

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科，合肥 230001）

腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术根治右半结肠癌的有效性评价

张传海，许戈良，梁伟，姚寒晖，王宇翔

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科，合肥 230001）

目的探讨腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的安全性及近期疗效。方法回顾性分析40例接受腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术的右半结肠癌患者临床资料。结果所有40例手术均顺利完成。平均手术时间（153.7±21.6）min，术中清扫淋巴结（16.3±4.2）枚，平均失血量（131.8±40.5）mL，术后通气时间（4.7±2.1）d，肿瘤平均大小（5.0±3.1）cm。40例患者术后出血1例，淋巴漏3例，切口感染2例，肺部并发症1例。结论腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术在右半结肠癌治疗上安全可行。

结肠肿瘤；腹腔镜检查；结肠系膜；有效性研究

2009年开始尝试进行腹腔镜结直肠手术，在熟练掌握腹腔镜操作，完成学习曲线后，连续行腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术40例，现就其相关资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年2月至2013年10月由安徽省立医院胃肠外科医师施行腹腔镜辅助右半结肠癌完整系膜切除术40例，其中男26例，女14例，年龄平均（57.6±11.3）岁，所有患者术前均经电子结肠镜活检、病理或相关影像学检查证实为回盲部、升结肠或横结肠肝曲肿瘤，排除远处转移，所有患者术前均未行放化疗，术前3 d常规行肠道准备，术前1 d清洁肠道。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，留置导尿。常规消毒铺巾后，脐上方戳孔，建立气腹，置入腔镜器械，探查腹腔情况，找到肠系膜上动静脉起始部，将回结肠血管从其起始处分离开，于回结肠血管下缘水平充分打开升结肠系膜，进入系膜后Toldt间隙，自此间隙无血管区向头侧解剖，于血管根部高位结扎中央血管，清扫其根部淋巴结与脂肪组织。脐孔下做与标本相应大小切口，腔镜塑料套保护切口，体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够肠段。行回肠结肠端侧吻合术，残端加缝1圈，探查肠腔通畅无狭窄后，将肠管回纳腹腔，关闭切口，重建气腹，冲洗腹腔，查无活动性出血后，置管引流，撤出腔镜器械，关闭腹腔。

1.3 手术质量分级［3］根据结肠系膜切除程度，将手术质量分级分为3级，固有肌层面仅切除少量结肠系膜，并且轴向最近切缘达到肠壁固有肌层定义为差；结肠系膜内层面不规则切除了部分结肠系膜，且轴向最近切缘超过肠壁固有肌层定义为中等；结肠系膜层面完整系膜切除，且腹膜壁层切面平滑为优。

2 结果

2.1 总体疗效评价 全部手术均顺利完成，未出现中途转为开放手术情况。手术质量分级：40例患者中达到优水平切除患者32例，良7例，差1例。术中清扫淋巴结（16.3±4.2）枚，平均手术时间（153.7±21.6）min，平均失血量（131.8±40.5）mL，术后通气时间（4.7±2.1）d，肿瘤平均大小（5.0± 3.1）cm，总住院时间平均（17.0±5.3）d，术后住院时间平均（10.3±3.7）d。

2.2 术后并发症评价 40例患者中1例术后第2天出现大出血，急诊行2次手术止血后病情好转，术后住院15 d出院，另有3例患者术后出现淋巴漏，经保守治疗后自动好转，其余切口感染2例，肺部并发症1例，经积极抗感染治疗后，均顺利出院，未出现死亡病例。

3 讨论

CME与传统手术方式相比能够彻底切除病灶和更多肠系膜，并可以清扫更多淋巴结，这表明按照CME方式进行手术有可能提高结肠肿瘤患者术后5年生存率［4-6］。另一方面，近年来微创手术在腹部外科中逐渐占据重要地位，腹腔镜结肠癌CME切除术能否与开腹组达到相同效果也成为各家争论的焦点［7-10］，我院行40例腹腔镜辅助下右半结肠完整系膜切除均顺利完成，手术质量评价达到优水平切除患者32例，良7例，差1例，可见腹腔镜右半结肠CME切除可达到较好质量。孙艳武等［11］研究发现腹腔镜组与开腹组接受CME手术的患者局部复发率与远处转移率均无统计学差异，术后5年总生存率与无瘤生存率差异也无统计学意义。Storli等［12］研究发现腹腔镜与开放组患者接受CME手术后的5年总生存率及无瘤生存率上无明显差异。因此我们有理由相信，腹腔镜与开腹组CME在肿瘤疗效上是一致的。

肿瘤的规范化治疗能提高患者术后效果，如何确定手术方式需要根据医院的条件和患者情况来确定，我们的研究显示，腹腔镜CME手术安全可行，但本组样本量较小，远期疗效未经证实，我们仍需要进一步研究。

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The feasibility of laparoscopy-assisted completemesocolic excision for right colon cancer

ZHANG Chuanhai，XU Geliang，LIANGWei，YAO Hanhui，WANG Yuχiang（Department of General Surgery，the Affiliated Provincial Hospital of AnhuiMedical University，Hefei230001）

ObjectiveTo evaluate the safety and short-term effects of laparoscopy-assisted completemesocolic excision（CME）for right colon cancer.MethodsThe clinical data of 40 cases underwent laparoscopy-assisted CME for right colon cancer from February 2011 to October 2013 were collected and analyzed retrospectively.ResultsAll the operations were successfully completed.Themean operative time was（153.7±21.6）mins，the number of cleared lymph nodeswas 16.3±4.2，the mean blood loss was（131.8±40.5）mL，time to first flatus was（4.7± 2.1）days，and themean size of tumorwas（5.0±3.1）cm.In these 40 patients，therewas one case ofbleeding，three cases of lymphatic leakage，two cases ofwound infection and one of lung infection.ConclusionLaparoscopy-assisted CME for right colon cancer is safe and feasible，itwasworth popularizing.

Colonic neoplasms；Laparoscopy；Mesocolon；Validation studies随着直肠癌规范化手术-全直肠系膜切除理念的提出［1］，直肠癌患者的预后疗效已接近结肠癌，因此结肠癌的规范化手术治疗越来越受到国内外专家重视。Hohenberger等［2］在2009年将完整结肠系膜切除术（CME）作为结肠癌规范化手术的概念提出后，国内外多所医院开始尝试进行该术式，我院自

R735.35

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.007

2014-01-20）

国家自然科学基金（81101877）

张传海，博士，主治医师，Email：ahzch2012＠126.com