2012年医院处方管理及不合理用药点评

邹 辉高小红薛克栋

1 沙雅县人民医院急诊科，新疆 沙雅 842200；2 新疆维吾尔自治区人民医院急救中心，新疆 乌鲁木齐 830001

2012年医院处方管理及不合理用药点评

邹 辉1高小红2薛克栋2

1 沙雅县人民医院急诊科，新疆 沙雅 842200；2 新疆维吾尔自治区人民医院急救中心，新疆 乌鲁木齐 830001

目的分析我院门急诊处方的管理及不合理用药的原因，通过行政管理改善全院处方合理用药。方法汇总2011年9月～2012年12月处方评价表，对不合理处方登记表通过Excel表格数据进行处理并与2010年比较。结果2012年抗菌药物使用率为12.47%，注射剂使用率为11.66%，均较2010年有所下降，共有258张不合格处方。结论处方管理质量较2010年有所提高，但不合理用药情况仍存在，应采取各项干预措施，加强不规范处方与用药不适宜处方持续性改进，提高合理用药水平。

处方管理；不合理用药；点评分析

总结我院2012年门急诊处方的管理及用药不合理的情况，并通过与2010年的处方点评数据进行比较分析，在为处方点评及全院的改进提供科学依据。

1 资料与方法

我院2011年的处方管理：（1）每月随机抽取两天全日处方，（每月共5000余张）；对不合理处方统一整理装订，处方点评专家组对不合理情况进行讨论、分析、总结。于2011年重新补充了点评方案；（2）门急诊处方抽样检查：每月处方评价涉及56个临床科室，处方抽样按照相关规定，按科室抽样，平均每科室7张处方。每月抽取病房（区）医嘱单的抗菌药物使用质量（按出院病历数计）：每科抽取5份病历，每月共250余份病历，涉及56个临床科室。医院药学部联合医务部加强了处方的检查、督查、处罚力度，推进处方更加合理、规范。整理2011年第四季度至2012年全年的处方共计5577张，并对处方中相关问题进行统计分析。

2 结果

2012年抗菌药物使用率为12.47%，注射剂使用率为11.66%，均较2010年有所下降，共有258张不合格处方。

3 讨论

2012年第四季度我院平均每张处方用药品种数为较2011年有所下降，但仍检查出超过5种药品的单张处方（占不合格处方0.39%），分析原因：（1）处方监管不够；（2）有人情处方；（3）对合理处方的学习不够。由数据表计算我院2012年全年平均处方金额为266.32元，较2011年的虽有小幅下降，但仍高出同级别其他医院105.35元［1］。（3）用法不明确处方：《处方管理办法》中规定药品的用法不得使用“遵医嘱、自用”等含糊不清的字句［2］。“输液接瓶”并不是规范的注射剂给药途径的书写，所以处方中出现“输液接瓶”的用法均会按照不规范处方处理。处方用药为银黄含化片，用法为口服，用法不明确，说明书推荐用法为含服；（4）剂量不对：单次剂量偏小：处方用药为补肾益脑丸（0.2 g × 100），处方次剂量为0.2 g，次剂量偏小，说明书推荐次剂量为8～12丸。患儿3岁，处方用药为乙酰氨基酚口服溶液，口服每次1 ml每日1次；说明书中推荐常用量为：2～3岁，12～14 kg，每次3 ml；处方中单次剂量偏小，且给药频次选择为“必要时”更合适。单次剂量偏大：处方用药为“冠心丹参滴丸”，次剂量为“10 g”，说明书中正确用法为“10粒”，即“0.4 g”。处方用药为重组人干扰素a-2b（1 ml∶600万U），处方用法为外用，用法错误，无频次，次剂量3支，说明书推荐次剂量每日300～900万U；（5）处方临床诊断不规范：如处方诊断为英文字母缩写，处方诊断为待查，处方诊断书写不规范。处方诊断为“检查开药”等，处方诊断书写不规范；（6）处方用药无次剂量；（7）处方用药无频次；（8）处方用药频次偏高；（9）处方用药频次偏低；（10）用药与诊断不相符：处方给药“左氧氟沙星滴眼液”，该药说明书中的适应症为“治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等外眼感染”，临床诊断“屈光不正”，诊断与用药不符；（11）剂型与途径不合理：给药剂型与途径不相符，处方用药为瑞舒伐他汀钙片，静点每次10 mg（10 mg/片），每日一次；瑞舒伐他汀钙片说明书中推荐用法为口服；（12）无临床诊断。针对上述情况，我院一方面由专职药师定期加强处方检查监督和宣传合理用药相关知识，另一方面医务科把处方质量与科室、医生奖金挂钩，对于上报的不规范、用药不适宜、超常处方从行政管理角度加大力度治理，对问题严重或屡教不改的医生进行通报批评、纪律处分、奖金扣罚等。通过这些持续性改进措施，医院的处方管理、合理用药得到进一步改善，取得了良好的效果。

［1］徐江红，张静，吴俊，等． 门、急诊处方基本指标调查与用药分析［J］．中国药房，2007，18（35）：2750．

［2］卫生部．医院处方点评管理规范（试行）［S］．卫医管发［2010］28号．

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1674-9316（2014）16-0123-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.082