基层免费孕前优生健康检查现状浅析

呼雅荣 张秀艳 祖素梅

河北省抚宁县计划生育技术服务站（066300）

免费孕前优生健康检查项目以实施出生缺陷一级预防为主要内容，以孕前优生健康检查为重点，把预防关口前移，为广大育龄群众提供优生指导和服务，降低出生缺陷的发生风险。2012年抚宁县作为第三批国家试点县开展了该项目，2012、2013年共为6188对农村待孕夫妇提供了免费孕前优生健康检查，目标人群覆盖率分别为86.6%、93.83%。本文对抚宁县两年来免费孕前优生健康检查项目开展情况进行总结分析，浅谈开展该项目的工作体会。

1 具体做法

1.1 确保三个到位

1.1.1 组织领导到位 领导高度重视，成立了由主管县长任组长，县人口计生局局长、县卫生局局长为副组长的领导小组，建立“政府主导、部门配合、技术支撑、立足乡村、面向家庭”的免费孕前优生健康检查工作长效机制。

1.1.2 目标责任管理到位 县委、县政府与各乡镇、管理区、街道办事处签订《人口计生工作目标管理责任书》，把免费孕前优生健康检查工作列入人口计生责任目标考核内容。

1.1.3 经费保障到位 将实施免费孕前优生健康检查项目配套经费列入县财政预算，设立了专项资金，为该项目的顺利实施提供了有力的经费保障。

1.2 重视五项工作内容

1.2.1 重视硬件设施建设 以适应免费孕前优生健康检查为前提，实施技术服务站升级改造工程，改善基础设施建设。县站建立了P2实验室，设立了孕前保健检查指导中心，配齐了专业技术人员，添置、优化了医疗设备，完善了县乡两级服务站信息化建设；乡镇技术服务站以能够配合县站完成孕前优生健康检查为标准进行升级改造，确保项目顺利实施。

1.2.2 重视宣传发动 坚持把宣传群众、教育群众、引导群众作为推进优生、倡导优生的重要抓手，实施多形式、全方位、广覆盖“三位一体”的宣传倡导。一是开展多种形式的社会宣传：印发免费孕前优生健康检查宣传册；开展乡、村两级服务人员及目标人群的动员、培训活动；利用广播、电视、展板、墙报、标语和网络媒体等多种形式进行宣传；围绕“孕育健康生命、远离出生缺陷”这一主题，将每年科技活动周与免费孕前优生健康检查相结合，普及优生优育常识，使免费孕前优生健康检查政策家喻户晓，提高公众预防出生缺陷意识，倡导计划妊娠夫妇自觉参加检查，为项目的实施营造了良好的氛围。二是乡镇在参检前向目标人群发放“免费孕前优生健康检查通知单”，内容涉及检查的目的和意义、检查项目、参检注意事项及优生健康知识。三是在县婚姻登记处设置了孕前优生健康检查点，向前来办理婚姻登记的新婚夫妇进行面对面的宣传，引导计划妊娠夫妇积极主动参加免费孕前优生健康检查，并提供优生咨询和指导服务。

1.2.3 重视技术人员培训 首先每年开展两次站内培训，总结阶段性工作开展情况，对服务过程中出现的问题进行讨论分析；其次到先期开展此项目的试点县进行学习、交流，取长补短；三是积极参加省级临床检验室间质评活动。

1.2.4 重视目标人群摸排 利用计划生育县乡村一体化的网络优势，乡镇、村技术人员定期对新婚及符合生育政策的再生育人员进行摸底调查，引导计划妊娠夫妇参加检查，努力做到村不漏户、户不漏人，在目标人群上努力做到无缝隙覆盖。

1.2.5 重视优生指导和随访服务 乡镇技术服务人员负责一般人群的优生指导和早孕、妊娠结局随访服务，高风险人群由县服务站技术人员进行一对一且有针对性的咨询指导和随访服务，及时掌握早孕、妊娠结局信息，进行登记并录入国家随访系统。同时开展孕期保健、产后保健、母乳喂养等指导。

2 存在问题

两年来，通过实施免费孕前优生健康检查项目，育龄群众树立了优生意识，优生知识普及率和参检主动性得到提高，抚宁县免费孕前优生健康检查工作取得了初步成效，但是尚存在如下问题：①目标人群覆盖率有待提高，存在女方单独参检和未婚先孕的情况；②在参加省临床检验中心室间质评活动中部分检验项目偏离参考值范围；③参检人员计划妊娠率、早孕随访及时率有待提高：④存在参检夫妇近期无妊娠计划或检查后又不想妊娠的情况和已检人员早孕随访上报不及时的情况；⑤仍存在接受孕前优生健康检查后发生不良妊娠结局的情况。

3 建议和对策

3.1 进一步加大宣传的针对性、有效性和可接受性，提高目标人群的知晓率和参检率

一是采用培训、讲座、宣传册等群众普遍乐于接受的宣传方式进行广泛宣传。二是重视男性健康教育，提高夫妇双方同时参检率。三是扩大宣传范围，重视未婚同居青年的健康教育，降低未婚先孕的发生。四是利用节假日，针对外出务工人员返乡时机进行宣传，组织参检。五是细化宣传内容，提升宣传质量，让待孕夫妇充分了解非计划妊娠是导致不良妊娠结局的危险因素之一，真正做到计划妊娠夫妇参检，提高计划妊娠率。

3.2 进一步提升技术人员的水平

组织技术人员多参加市、省级孕前优生相关培训，拓宽视野，学习先进经验；重视检验人员学习和培训，采用与孕前优生健康检查先进单位进行交流和送上级医院进修学习等方式提升临床检验人员技术水平，使临床检验水平得到提高；除参加省临床检验室间质评活动外，检查室各检验项目每月进行同标本、同一检查项目、同一时间、不同机构检查结果对比，及时发现结果是否存在偏差，确保检查结果的准确性；经常组织站内讨论，针对孕前优生健康检查中出现的问题进行总结分析并制定合理性的改进措施。

3.3 加强随访

利用计划生育网络优势，充分调动乡镇、村级计划生育服务人员积极性，以村为单位，以3个月为一周期，根据实际情况，采用电话或下村入户的方式进行随访，提高已检人员的早孕、妊娠结局随访率和及时率。

3.4 重视检查结果和咨询指导

检查结果异常时进行逐项分析，涉及妇产科以外的疾病聘请相关临床专家进行评估、指导，提高咨询指导的能力和技巧；重视已检对象发生不良妊娠结局情况，拓展随访内容，详细了解不良妊娠结局发生原因，进行系统性分析和进一步的咨询指导，有效减少或消除不良妊娠结局的发生。