B超诊断非赘生性卵巢囊肿的临床应用

闫景彬 陈仙秋 杨建京

浙江省温州市中西医结合医院超声室（325000）

非赘生性卵巢囊肿是常见的妇科疾病，也是育龄期女性卵巢肥大的主要原因，大多会自行消失［1］，主要包括卵泡囊肿、黄素化囊肿、黄体囊肿、卵泡血肿、黄体血肿、多囊卵巢、巧克力囊肿、卵巢冠囊肿等，其中巧克力囊肿和卵巢冠囊肿一般不会自行消失［2］。临床B超检查具有无创、实时动态观察、操作简单及无痛苦等特点［3］，对妇科检查中发现的单纯性卵巢囊肿患者，由于卵巢具有特殊的生理功能及周期性改变的特征，加之卵巢有病变的可能，因此定期追踪观察卵巢囊肿患者的B超检查并结合临床特征，可降低误诊漏诊率，减少不必要的手术创伤［4］。本文对138例经手术病理确诊的非赘生性卵巢囊肿患者B超随访资料进行总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2012年8月在本院诊断为卵巢囊肿的患者138例，均经阴道超声引导下穿刺并经病理检查确诊，符合阴道超声引导穿刺指征，并于B超诊断观察确定囊壁完整，内回声较均匀或透声良好，无分隔的囊肿进行穿刺治疗。患者年龄33.4±7.3（18～47）岁，伴有腹痛39例，月经不调45例；嘱其下次月经前后复查，共复查12个月，并对自行消失囊肿的病例超声特征总结。

1.2 方法

采用SDL－310B型B超仪，探头频率3.5MHz。受检者取仰卧位，膀胱适度充盈，于耻骨联合上到脐下做横、纵切面检查，部分患者施经阴道彩色多普勒超声检查，探头频率为6.5MHz，所有受检者均经阴道超声引导穿刺协助诊断。

2 结果

2.1 诊断情况

所有受检者均经阴道超声引导穿刺协助诊断为非赘生性卵巢囊肿，B超诊断117例，诊断符合率为84.8%。其中卵泡囊肿54例（39.1%），巧克力囊肿30例（21.7%），黄体囊肿21例（15.2%），黄素囊肿9例（6.5%），多囊卵巢3例（2.2%）；误诊21例（15.2%）。其中包块性异位妊娠6例（4.3%），炎性包块3例（2.2%），畸胎瘤3例（2.2%），盆腔腹膜囊肿6例（4.3%），卵巢浆液性腺癌3例（2.2%）。

2.2 B超声像特征

①卵泡囊肿，以单侧多见，圆形或椭圆形，直径1.3～3.8cm，囊壁菲薄，囊内透声清亮，具有典型的囊肿3大特征；②巧克力囊肿，边界较清晰，可以是单发或多发，圆形或椭圆形，形态不规则，直径4.1～5.5cm，壁薄不光滑，囊内存在光斑回声；③黄体囊肿，呈单侧、圆形，直径2.1～3.8cm，囊内可见分隔，囊内血液存在细小点状回声，随着血液的吸收具有典型的囊肿3大特征；④黄素囊肿，呈双侧，多房性囊肿样改变，边界清晰，壁薄菲薄，囊腔形态因相互挤压而不规则；⑤多囊卵巢，卵巢表现凸凹不平，两侧卵巢均增大，包膜下可见大小相近的小囊呈车轮状排列。

3 讨论

卵巢非赘生性囊肿是常见的妇科疾病之一，可诱发内分泌失调、甲亢、多血症及异位ACTH综合征等［5］。卵巢非赘生性囊肿是特殊的囊性结构，主要来自卵巢、卵泡及黄体，也是一种潴留性囊肿，主要包括黄体囊肿、黄素囊肿、卵泡囊肿、多囊卵巢等，病变较少，多数能自行消失，临床一般不做特殊处理，但由于该病的形态常与卵巢赘生性肿瘤等混淆，容易造成误诊，引起不必要的手术［6］。临床超声检查是鉴别卵巢非赘生性囊肿的重要手段［7］，为临床医师选择合理的治疗方案提供依据。本文通过138例卵巢非赘生性囊肿的B超声像特征总结，结果分析显示不同类型的非赘生性囊肿具有典型的声像，可通过非赘生性囊肿的B超声像特征提高临床的诊出率，减少不必要手术。

卵巢非赘生性囊肿由于生理或病理因素，卵巢囊腔内液体潴留，囊腔体积变大，当囊内压力达到一定程度后，囊腔壁细胞会出现萎缩，囊液停止分泌，囊腔体积则不再扩大［8］。①卵泡囊肿是常见的卵巢囊肿，多发于青春期至绝经期之间，临床研究表明可能是由于促卵泡激素分泌过多、促卵泡激素与促黄体生成素失衡、卵泡充血造成血液运输障碍，使薄膜增厚等均可以引起卵泡内分泌液体而潴留成囊肿。该病可单发或多发，囊壁薄而透明，囊内常充满水样液体，一般直径1～3cm，也有较大达5～6cm。临床常无症状，可自行吸收或消退，B超检查提示囊内呈圆形或椭圆形的囊性暗区，但应定期跟踪检查，宜在月经干净后进行B超检查［9］。②卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位病变，受到激素的影响，每次月经局部会有出血致使卵巢体积变大，形成陈旧性积血，具有褐色、黏稠如糊状、似巧克力等特点，一般不会发生恶性病变，临床可有痛经、不孕、性交疼痛等表现，腹部B超检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，B超除了可确定囊肿的位置、大小、形状及囊内容物，还可显示囊肿单房或多房，与周围组织特别是子宫粘连，囊肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小的絮状光点［10］。③黄体囊肿是最常见的卵巢非赘生性囊肿，主要是由于囊性黄体持续存在或增长或黄体血肿含血量较多，血液一旦被吸收均可引起黄体囊肿，如果囊性组织破坏，可出现腹痛及阴道流血，常与异位妊娠破裂相混淆。黄体破裂一般于月经周期20～27d，突然下腹疼痛、恶心、呕吐，大小便频繁感。B超检查简单易行、直观准确，对患者无痛苦、无损伤，显示有细小点状回声，常发生于单侧，大小不一，血液被吸收后可具有囊肿的3大典型特征［11］。④黄素囊肿是由于视丘－垂体机能障碍导致卵巢滤泡不能正常排卵，属黄素化的闭锁滤泡，出现为囊性改变，另外绒毛膜促性腺激素过度刺激也会引起黄素囊肿，常常为双侧病变，表面呈分叶状，囊壁薄，内含清澈或琥泊色液体，大小差异极为显著，小型者仅稍大于正常卵巢，大型者可充满整个盆腔，一般直径8～10cm，最大者可达20～25cm，一般无临床症状，容易被误诊为卵巢囊腺瘤被切除。B超显示其为多囊性分隔，表面凹凸不平，分叶状，壁薄，内含清亮液体，可见囊块内有纤维光带分隔，呈网络状［12］。⑤多囊卵巢以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。盆腔B超显示双侧卵巢增大，每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多，包膜变厚，回声显著增强［13］。

综上所述，B超检查具有无创、动态观察、操作方便等优点，可以有效提高非赘生性卵巢囊肿的临床诊断率，尤其是适合于基层医院观察和诊断，B超检查不仅有助于了解卵巢形态的动态变化，还能对药物等治疗效果进行有效监测。但临床上医师应根据患者的临床症状、病史等及其他辅助检查手段，综合做出正确的诊断。

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