经阴道超声引导下介入治疗输卵管妊娠疗效分析

陈功泉 刘 宇 杨金慧 石 琳

湖北民族学院附属民大医院超声影像科（恩施，445000）

近年来异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势，以输卵管妊娠最为常见，占95%［1］。经阴道的超声检查及血清中 －人绒毛膜促性腺激素（－hCG）的测定能快速准确诊断输卵管妊娠，为早期保守治疗创造了良好条件［2］。保守治疗不仅可排除手术创伤和腹腔干扰，且输卵管再通成功率高［3］。本研究对确诊为输卵管妊娠患者分别采用甲氨喋呤（MTX）经阴道超声引导介入或单次肌注治疗进行了效果观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2011年6月～2014年6月在本院经血－hCG和阴道超声确诊为未破裂型输卵管妊娠72例，均有生育要求。纳入标准：B超证实子宫腔内空虚无胚芽，附件区包块妊娠直径＜4.0cm，且妊娠囊内无胚胎心管搏动；血清 －hCG＜5000U／L；生命体征平稳；包块未破裂无明显腹痛和活动性腹腔内出血。排除标准：伴有心脑血管疾病或肝肾功能不全；药物禁忌证；精神障碍不能合作者；穿刺后发生破裂出血需要手术者。将观察对象按照随机数字法分为观察组和对照组各36例。对照组年龄32.1±8.4（23～43）岁，停经时间35.4±5.5（30～55）d；经产妇14例，初 产 妇22例；血 －hCG 2899.23±643.28U／L，附件区包块直径2.55±1.01cm。观察组年龄32.6±7.74（24～45）岁，停经时间35.9±4.7（34～58）d；经产妇17例，初产妇19例；血 －hCG 2878.65±655.18U／L，附件区包块直径2.47±1.00cm。两组年龄、停经时间、血 －hCG值及附件区包块直径等比较差异无统计学意义（P＞0.05），均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组单次给予 MTX 50mg／m2深部肌内注射，若患者对药物不敏感，则考虑再次给予一定量的MTX深部肌内注射；次日给予亚叶酸钙解毒。观察组采用阴道超声下的介入治疗，使用Alokaα6彩色超声诊断仪，探头配有穿刺架，在超声引导下经阴道侧穹窿进穿刺针（18G，长25cm）快速刺入包块中央，然后将50mg MTX注入包块内，套上穿刺针针芯后快速拔出穿刺针；患者平卧休息0.5～1h后，B超观察无出血及破裂征象则可回病房［4］。所有患者术后均常规使用抗生素预防感染，术后每2d复查1次血 －hCG及B超，直至血 －hCG恢复正常；严密观察患者的血压、心率、阴道出血及腹痛等病情变化［5］。

1.3 观察指标

观察腹痛、阴道出血情况，血 －hCG下降至正常所需时间、月经复潮时间及治疗1周后B超示包块大小、输卵管再通率、住院天数及不良反应情况。

1.4 有疗效评价

①治愈标准：血清－hCG＜5U／L，盆腔包块缩小至少30%，B超示阴道后穹窿积液减少或消失；②未愈标准：治疗后第7天未达到上述治愈标准或用药后出现包块增大或破裂而急诊为手术治疗者［6］。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治愈34例，治愈率为94.4%；对照组治愈25例，治愈率69.4%；两组治愈率差异具有统计学意义（χ2＝7.604，P＜0.05）。其中两组未治愈患者均转腹腔镜手术。观察组血－hCG下降至正常所需时 间 （14.54±4.01d）低 于 对 照 组 （25.67±4.55d）（P＜0.05）；观察组1周后B超示包块大小（2.21±0.45cm）低于对照组（3.24±0.76cm）（P＜0.05）；观察组输卵管再通率（86.1%）高于对照组（63.9%）（χ2＝4.741，P＜0.05）；观察组住院天数（14.5±5.2d）低 于 对 照 组 （27.9±6.1d）（P＜0.05）。两组月经复潮时间比较无差异（P＞0.05）。2.2两组不良反应比较

对照组有轻度恶心、呕吐者6例，白细胞轻度下降8例，口腔溃疡4例，脱发2例，不良反应发生率为55.6%（20／36）；观察组仅2例轻度恶心、呕吐症状，白细胞轻度下降2例，不良反应发生率为7.14%（4／36）；两组比较有差异（χ2＝16.000，P＜0.05）。两组患者均经对症治疗后较快恢复正常，肝肾功能均无明显改变。

3 讨论

输卵管妊娠是异位妊娠最常见的类型，其诊断和治疗一直是临床研究的热点。目前对其诊断主要依靠阴道超声检测及血清中 －hCG的测定［7］。治疗方法为手术治疗和保守治疗。由于育龄期存在保留生育能力的要求，且近年来异位妊娠早期诊断准确率明显提高，临床上越来越倾向于使用保守治疗［8］。目前临床上有多种药物适用于输卵管妊娠的保守治疗，其中MTX是常用的首选药物［9］，主要适用于早期未破裂的输卵管妊娠，尤其是有生育需求的患者。

MTX的给药途径常见的有肌注、腹腔镜或宫腔镜下插管注射、阴道超声引导下介入穿刺等［10］。研究表明应用阴道超声检查可以快速准确地诊断异位妊娠，且对于早期未破裂型异位妊娠，在阴道超声引导下MTX介入穿刺治疗未破裂型输卵管妊娠，可直接将药物注入输卵管孕囊，更精确地发挥杀胚作用，且不受人体血液循环的影响［11］。同时超声介入治疗输卵管再通成功率较高，最大程度保留了患者的生育能力［12］。本研究选取确诊为输卵管妊娠72例，分别采用MTX经阴道超声引导介入或单次肌注治疗。结果显示：观察组治愈率及输卵管再通率均高于对照组，且血－hCG下降至正常所需时间、1周后B超示包块大小、住院天数及不良反应发生率均短于对照组。说明与单次肌注药物相比，阴道超声下的介入治疗治愈率更高、不良反应少且术后恢复更快。但同时需严格把握保守治疗的指证，对于妊娠包块＞5cm或盆腔积液过多的患者则必须采用手术治疗［13］。超声引导下介入治疗输卵管妊娠重点在于术前严格选择病例；术中精确将药物注入孕囊内，对于无明显孕囊的混合性肿块，可在彩超下选择肿块血供丰富区域药物注射；术后严密观察－hCG有无下降趋势以及有无包块破裂出血征象。

综上所述，应用经阴道超声引导局部注射MTX治疗未破裂型输卵管妊娠临床疗效好，输卵管再通率高，且明显缩短住院时间，减少患者医疗费用，值得临床推广［14］。

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［4］ 张姣娥，郑朝霞.超声引导MTX注射治疗30例早期输卵管妊娠的临床观察［J］.首都医药，2011，12：25－26.

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［11］ 徐连芬，田雪.阴道超声引导下甲氨蝶呤注射治疗输卵管妊娠的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，23：138.

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［14］ 李莉，陈芳，胡玉美.经阴道超声引导介入治疗输卵管妊娠30例分析［J］.医学影像学杂志，2008，3：234～237.