安全性行为（下）

武俊青

上海市计划生育科学研究所（200032）

4.3 恋爱、婚姻与性行为

恋爱是一对相互倾慕的男女在生理、心理和环境因素交互作用下共同追求、培育及发展爱情的过程。恋爱虽然是追求爱情的行为，但并不是生来就有的。一个人对爱情的追求，只有当他的生理和心理发展到一定阶段时才会产生。而在现实社会中，不论怎样的人，年龄多大，所处于恋爱中的是男性还是女性，都会面临性的问题。性的接触是双方爱慕之情升华到最激烈、最炙热的结果。国外有人把婚前性接触的程度分为4级：①拥抱接吻；②爱抚上半身；③爱抚生殖器部位；④性交。其中③是警戒线，④是禁区。性爱、性接触是广义的概念，包括接吻、拥抱、爱抚等，而决非单指性交。把握好恋爱期间性接触的程度至关重要。

由于现在许多年轻人不再把恋爱期间发生性关系看作是越轨行为，他们往往不能控制自己的热情和性冲动。但当与恋人发生性关系时，首先要考虑到以下几个问题：①此人是否是你喜欢的类型；②这是你真正想做还是出于真正的需要或是对方的压力；③将与你发生性关系的人是否出于占有心理；④如果发生性关系后，此人不想再和你恋爱下去你能否接受；⑤如果一定要和对方发生性关系，你是否已经采取安全避孕措施。

真正的爱情是以相互信任为基础的，爱不仅是一种权利，更是一种责任和义务。爱的权利和责任的统一，是恋爱生活的基础，而婚姻是两性结合的社会形式，形成了社会所承认的夫妻关系以及婚姻内的两性关系。婚姻性爱原则的主要内涵是：①婚姻是两性关系的合法前提；②现代性爱是一对男女之间具有对等性、专一性、排他性和强烈持久性的爱情关系和性关系；③现代性爱是权利与义务相统一的双向过程，男女双方既有从对方享受性爱的权利，又有对对方履行性爱的义务。

和谐美满的性生活是夫妻的共同愿望。婚姻关系应当建立在共同思想、共同承担生活责任、互相关心的基础上。婚后性生活应主要几个原则：①夫妻要互敬互爱，在事业上互相支持，生活上互相关心，有困难共同克服，才能不断培养和发展真挚的爱情；②在性交过程中，性欲的完全满足和性交时能善于保持不受拘束并主动配合，还应注意对方的性欲强弱，性欲发展的快慢和性欲满足的方式，做到互相适应；③男女任何一方有性欲要求是正常的生理现象，如果性交过程中有矛盾的地方，应及时商讨，寻求解决的办法；④正常男女的性生理功能是在健康的神经系统、内分泌系统和生殖系统的基础上进行的复杂的生理过程，与年龄、情绪、全身健康状况、工作／生活环境等有密切关系，因此有时差异和起伏较大。若因身体不适，疲劳，情绪不佳，不想性交，一定要互相体贴、互相照顾，切不可粗暴强行性交；⑤在性生活中还要注意外生殖器的清洁，每次性生活前后要清洗，以免造成局部感染；⑥性生活次数要适当，每个人身体状况的不同，性交次数也不一样，但应以性交后第二天感到疲倦为原则。如有倦怠无力、腰痛腿酸、嗜睡、头晕、食欲不振等，就说明性生活过度，应加以节制。

从性生活的角度来说，婚姻的意义似乎是双重的、矛盾的。一方面，结婚使夫妻的性关系得到法律和社会的认可，使性生活有了一个自由而安定的环境，因而易于达到高度的性满足。但另一方面，随着时间的推移，夫妻之间越来越熟悉，当初的新奇感会渐渐消失，会感觉性生活变得比较平淡无奇。在现实生活中，婚姻、爱情和性生活受到各种物质和精神因素的影响。达到婚姻、爱情和性生活三位一体的状态，乃是目前婚姻制度中的最高境界，也是性与生殖健康乃至健康的基石。

4.4 老年人的性行为

老年人的性生活问题很少受到人们的注意，甚至有些人对老年人仍有性生活的说法感到惊讶和讥讽。然而有资料表明老年人的性兴趣依然存在。当一个人衰老时，性反应也会随之变化，有时这种变化相当明显。但不管到什么年龄，两性的性能力也不会完全丧失。只是由于传统文化的影响或偏见，很少有人去研究和处理老年人的性衰退和可能出现的有关问题。美国著名性学专家斯塔尔.韦纳和布莱彻分别通过《关于老年人性问题报告》和《老年人的爱与性》一书，为人们了解60岁以上老人的性行为和性态度提供了新视角。他们指出，老年人也有正常的性需求和性行为，衰老并不会急剧削弱老年人对性的需求与渴望。老年男性勃起速度虽然慢了，但是他们达到性高潮的能力并不比年轻时候差；女性在绝经后不仅可以维持她们的“性”趣和能力，不少人还表示她们的性爱更加完美，因为她们已经不必为意外妊娠而担心了。

4.4.1 女性的性衰老 女性从30多岁起，生殖能力很可能就开始逐渐衰退，并导致生育力减弱。到了50岁左右，就会自然出现生育和激素周期性变化中止的现象，出现月经周期紊乱和绝经。绝经年龄约在48～51岁，但个体差异很大。在性生理上，出现阴道黏膜萎缩，伴以阴道润滑作用减弱，阴道皱缩和阴道壁的弹性丧失，这些变化可造成性交困难等。此外，组织弹性减弱还会引起乳房萎缩。但如果妇女有良好的健康状况，则衰老并不意味着性欲的必然减退和获得性高潮能力的完全丧失。在《人类性反应》一书中，研究了年龄在52～78岁的34名绝经后的妇女，指出从性的观点来看，这些妇女具有良好的性功能，只是与那些育龄期的妇女相比，他们的性反应方式有些差异。典型的表现是血管充血作用造成的乳房增大，能够在年轻妇女的性兴奋中见到，而在绝经后期的妇女此情况并不明显，或者缺乏；性红晕在老年妇女中不常见到，而且分布范围更加局限，延及全身的肌强直作用减弱，在性刺激下，阴道后1／3扩张较差，阴道的润滑作用也减弱，并需要较长时间出现。

4.4.2 男性的性衰老 正常男性生殖能力衰退的形式与女性有本质上的区别，因为男性并不存在与年龄有关的生育力停止的界限。许多研究表明，任何年龄的男子，只要能性交，几乎都能使生殖期的女性怀孕。虽然从50岁起，随年龄的增加精子形成减少，但男性即使到了90多岁，可能还不断地有精子产生。同样，老年男性的性类固醇激素并不像女性那样明显减少。与年轻男子比较，年龄超过60岁的男性阴茎勃起硬度有轻度的减弱，勃起的阴茎与躯干所形成的角度有所加大，射精强度通常有所降低，射精时精液量减少。60～80岁的许多男性，在每次性交中性活动能够被激起和得到性满足，但往往没有射精发生。不应期随年龄的增加而延长。

大多数人不了解人在衰老过程中，性反应的变化属于正常现象，很多人在这种变化中由于心理因素的影响而降低了对性生活的兴趣。有些人对最初出现的改变感到惊慌失措，甚至绝望，认为自己的性生活从此就结束了，因此主动完全地停止了性生活。而当一个人真正了解了正常的生理改变及变化过程，就能接受事实，而性生活也变得更加从容。女方不必担心妊娠，男性也不再迫切要求每次性交均有射精和高潮。在实际生活中，也有不少性生活存在障碍的人反而喜欢上述这种性反应的变化，如年轻时有早泄问题的男性可能会发现，当射精不再是急迫发生时，性交的时间延长了。

因此，在衰老之前，男女双方均应坚持良好的性生活。老年人性行为发生的方式也相当多样，性交、自慰、口交以及非直接性交等方式，都可以让他们获得满足感。老年夫妇应注意合理安排性生活，性生活的频率要适宜，应视体质、精神状况而定。而性生活应以爱抚和性游戏为主，多用手法加强性刺激增强性感受，必要时可借助性器具。不要强求以直接插入式的性交来获取性快乐，满足性需求。老年人应避免酒后或饮食后性交，特殊疾病如冠心病人的性生活前要预备好硝酸甘油等药物，以防万一。对独居、丧偶或因伴侣患病，无法进行插入式性交的老年人，可以采取自慰方式，以按摩、接吻、乳房刺激等非生殖器性交活动代偿，也可以通过辅助器具，以缓解老年人的性张力，从而有利于老年人性功能的维持。总之，老年人的性生活均不宜“太过或不及”，一切应以“自我感觉良好”为准则。

4.5 同性性行为

同性性行为就是与同性发生性关系，它是性取向的驱使或环境的引发，有的则是好奇的尝试。同性性行为并不等同于同性恋。根据金赛的研究，人类的性欲取向有7个等级：0级，绝对异性恋；1级，偶有一、二次同性性行为，但没有异性性行为中的感受和心理反应；2级，同性性行为稍多些，能够不明确地感受到其中的刺激；3级，在肉体和心理反应上同性和异性两种性行为基本相等，都能接受，无明显偏爱，即所谓的双性恋；4级，在肉体和心理反应上同性性行为多于异性性行为，但仍有相当多的后者，能够不是明确地感受到后者的刺激；5级，只是偶然地有异性性行为及其感受；6级，绝对同性恋。同性性行为可不可以作为性欲宣泄的选择，主要决定于性取向。如果你是0级，那么你肯定会回避和抵制这种行为，不存在选择的问题；如果你是6级，恐怕也不存在选择的问题，在一定程度上不由主观意志；但如果你是属于其他5个级，因为你确实对同性性行为有一定兴趣，在一定条件范围内，就有可能自觉不自觉地发生。对于大部份人来说，若曾出现过同性性行为，也仅是个人性史中的一段插曲。

不同时期的同性行为。①青春期前同性性行为。儿童并不是一个完全没有性意识的人群，在这个时期，有些儿童通过自发性行为和异性性游戏发现和体验自己潜在的性意识，有些儿童与其他同性别者进行性活动。尽管有这种现象存在，但青春期前性活动的本质是一种游戏。②成人同性性行为。对有同性性经历的男性来说，绝大多数人的这种经历限于青春期开始至20岁之间，其中只有2%～3%终生保持单一的同性性行为；另有3%则以同性性行为占优势，同时有一些异性性行为。女性的同性性活动远比男性少，有过同性性行为的女性大多数只在生活中很短暂的时间里有过这种接触。1973年，美国心理协会、美国精神医学会，将同性恋行为从疾病分类系统去除，对同性恋的定义更正为：同性恋是指一个人无论在性爱、心理、情感及社交上的兴趣，主要对象均为同性别的人，这样的兴趣并未从外显行为中表露出来。

自然选择决定的生物生殖规律表明，传统的男性和女性的性行为（阴茎-阴道插入）是性表达的健康形式。在探讨同性性行为和性角色时很自然地会受到这种性表达方式的影响。许多人难以想象同性恋如何进行性行为。实际上，除了同性性行为没有阴茎-阴道性交，其他性行为在同性恋与异性恋之间是完全一致的，同性恋者的性行为方式包括接吻、抚摸、手刺激、口交和肛交等。男性同性性行为除了接吻、拥抱和抚摸这类性接触中的“基本动作”外，常采用的行为是吮阳、手—生殖器刺激、肛门性交和具有生殖器刺激的一般身体接触。女性性行为者之间的性活动和异性之间的性活动也相似，在同性性活动初期，大多数女性把她们的性活动限制在接吻和一般的身体接触中，较少有性色彩和特殊性技巧。但对于同性性活动有较为广泛认同和经验的同性恋女性来说，则经常进行高度亲密的性活动方式，包括用手和口唇对乳房和生殖器的刺激。同性性行为对性刺激的生理反应与异性恋男女是一致的。

由于国家和民族的文化背景等不同，在对待同性性行为和同性恋的问题上，不同的社会有不同的态度。我国的同性恋者几乎不可能公开承认自己的性取向，参与同性性活动的同性恋者处于秘密或半秘密状态下。与此同时，大多数同性恋者并不参与任何同性性活动，也不与其他同性恋者联系。但由于同性恋的不可控性和不可逆转性，所以同性恋跟伦理道德没有任何关系，受道德伦理约束的应该是性行为，当然包括同性性行为。无论对同性恋者还是异性恋者来说，同性性行为都是可控制可规范的。从性与生殖健康咨询的角度，不管在同性间还是异性间，我们均提倡专一稳定和安全的性行为。

4.6 各种各样的性活动

性活动，不仅是传统的男性和女性的性交行为，还包括很多种类的性行为，如拥抱、嫖妓、接吻、婚前性行为、主动口交、与动物性交、接受口交与近亲性交、群交、吞食精液、肛交、与小孩性交、同性性交、骗取性交、器具性交、与不同人种和民族的人性交、卖淫、顺从同伴意愿发生性交、公共场所性行为、与非配偶的已婚者性交、忠实于一个性伴、在药物和酒精影响下性交、与未成年人的性行为、与残疾人性交、手淫、相互手淫、看别人性交、阴道性交、与别人分享性幻想、看色情电影、与多个性伴性交、为抚养自己的小孩而卖淫、无快感性交、偶遇性行为、出于责任与配偶性交、老师与学生的性行为（性侵）、体验性虐待和被虐待、口—肛交、使用振动器获取快感、“干燥性行为”、强奸、与非配偶性交、阴道放入异物、捆绑性伴、在阴茎上放器具以维持勃起等等。

作为一名生殖健康的咨询员，必须了解上面提到的性健康、性行为，特别是非主流文化的性行为，以满足咨询对象的个性化和多样化的综合咨询需求。