输精管结扎术后痛性结节36例临床治疗体会

张欣欣 黄天根

浙江省东阳市计划生育宣传技术指导站（322100）

输精管结扎手术作为我国男性绝育的一种安全、有效、可逆、简单的方法，广泛应用于基层单位中。但若手术处理不当，容易出现术后并发症，其中输精管结扎术后痛性结节较为常见，且多由于感染、出血、术中组织损伤过多，异物刺激、精子肉芽肿等引起［1］，临床表现为手术部位疼痛，有时放射至腰骶部、双下肢等部位，触诊可及输精管结节较大，伴有程度不一的触痛，给结扎者术后生活和精神带来了巨大压力［2］。其治疗方法主要分手术治疗与非手术治疗，本文回顾性分析了本站收治的输精管结扎术后痛性结节患者的临床资料，对比分析两种治疗方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本站2001年5月～2011年7月收治诊断为输精管结扎术后痛性结节患者36例，本研究得到患者及其家属知情同意，并签订知情同意书。男性专科检查发现：输精管结节均肿大且质地较硬，伴随有不同程度的压痛，精索增粗并伴有轻压痛说明患者可能伴发精索炎，但睾丸、附睾压痛不明显。

1.2 治疗方法

手术治疗组：常规消毒、辅巾，用左手食指和拇指将结节固定于阴囊皮下，用2%盐酸利多卡因注射液15～20ml行精索阻滞和局部浸润麻醉。对于结节＞1cm，临床症状较重者，痛性结节伴有移位粘连、有输精管残端痛或非手术治疗疗效不佳患者，行单纯痛性结节切除术。使用输精管分离钳在结节上做一锐性分离口，分离皮肤以及皮下组织，游离出输精管结节；然后用组织钳夹持结节从切口提出，再彻底游离结节及两端输精管；切除痛性结节及瘢痕组织，电灼止血，输精管残端使用肠线结扎，关闭切口；7例行普通输精管吻合术，防治输精管发生阻塞出现结节复发。术后常规使用抗生素抗感染，密切观察手术部位情况［3］。

非手术治疗组：对于结节＜1cm、病程短、症状较轻的18例患者，行非手术治疗，给予1%普鲁卡因2ml＋地塞米松5mg作结节周围浸润封闭，感染性结节加硫酸链霉素0.25mg，结节较大者配合理疗，隔日1次，7次为1疗程。所有患者术后随访2年，若非手术治疗组患者结节疼痛没有得到改善或加重，则行手术切除结节。

1.3 疗效标准

根据患者的症状、体征、性功能改善情况及劳动自理能力是否有改善作为疗效评价标准：症状体征消失，性功能恢复正常，正常劳动恢复则为痊愈；症状体征减轻，性功能稍差，能从事轻体力劳动则说明患者情况好转；症状和体征无改善则说明治疗无效［4］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件处理资料，计数资料采用例数、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

非手术治疗组18例，年龄34.6±7.4岁，其中25～30岁7例，31～40岁5例，＞40岁6例；病程7.4±2.3（0.5～12）年；以硬结疼痛为主，并伴有不同程度的性欲减低和性功能低下，单侧痛10例，双侧痛8例。手术治疗组18例，年龄35.7±6.7岁，其中25～30岁9例，31～40岁4例，＞40岁5例；病程6.9±3.2（0.5～11）年，单侧痛、双侧痛各9例。主要表现为行输精管结扎术半年后出现硬结疼痛为主，并伴有腹股沟、下腹及腰骶部疼痛，从事重体力劳动或劳累状态时疼痛症状加重。两组一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治疗效果

非手术治疗组：18例患者行非手术治疗治疗2个疗程，10例痊愈，5例好转，3例无效，治愈率为15／18。对于未治愈患者继续治疗，治疗半年以上症状无改善者，改行手术治疗，术后症状消失。对所有患者随访2年后均无疼痛及其它不适。手术治疗组：18例患者，输精管残端鞘膜剥离干净后再行输精管结扎8例，切除包括硬节在内的部分输精管及附睾3例，输精管吻合7例。18例患者出院时症状均消失，治愈率100%。随访2年均无疼痛及向背部、下腹部放射等不适症状，性生活均恢复正常。手术治疗组的治愈率高于非手术治疗组（χ2＝10.286，P＜0.05）。

3 讨论

输精管结扎术后创伤可引起组织反应，局部可形成小结节，一般于1～2个月内结节自行逐渐缩小，无其他症状。但也有少数患者易出现痛性结节者，多与手术创伤后的感染、异物及炎症等因素密切相关［5］。可能原因为输精管结扎术作为基层医院常用的男性节育手术，手术操作不够精细，所以容易损伤周围组织，导致术后粘连形成瘢痕结节；另外结扎线过多过粗也容易引起异物反应；术后抗炎治疗不彻底，症状反复出现，可导致结节反复发作，结节缩小又增大，出现疼痛；其中结扎时输精管被膜未剥离干净是产生痛性结节的主要原因［6］。因此结扎输精管前务必将输精管鞘膜分离干净，防止结扎血管和神经，以免术后痛性结节的发生［7］。

本研究手术治疗治愈率达到100%，尽管手术治疗的治愈率高于非手术治疗组，但由于部分患者心理负担重，担心手术不成功，不利于计划生育手术的开展。因此笔者认为对于症状较轻的痛性结节先经非手术方法治疗，观察半年以上症状无改善，诱发性功能减退者，根据情况行单纯硬节切除或包括硬节在内的部分输精管及附睾切除或行输精管吻合手术［8］。对于结节＞1cm、临床症状较重者，痛性结节伴有移位粘连，有输精管残端痛或非手术治疗疗效不佳的患者行手术治疗。同时有学者认为术后若发生痛性结节，一般可采用综合治疗，如封闭、心理治疗及理疗等，而本研究18例患者行非手术治疗，其治愈率仅为55.56%，明显低于手术组。因此，经非手术治疗半年以上若无明显好转或病情恶化则应立即手术治疗，切除痛性结节，彻底剥离输精管残端，视情况再次结扎或行吻合术。国内外的学者研究认为，输精管结扎术后痛性结节的主要病理学特征是出现精子肉芽肿，又名慢性输精管残端周围炎。慢性炎症的产生刺激了周围组织，同时还释放炎症介质，从而刺激输精管神经或者精索神经引发疼痛；另一方面，在性交射精时，输精管蠕动对输精管结节形成冲撞和挤压，同样诱发疼痛［9］。本研究中患者体检发现精索增粗并伴有轻压痛说明可能伴发精索炎，而非手术治疗组也证明有一定的疗效，所以在强调手术治疗痛性结节的同时不应忽视保守治疗的作用。

综上所述，手术用于治疗输精管结扎术后痛性结节，疗效确切，并发症少且不易复发，值得临床推广使用。由于手术治疗容易加重患者的心理负担，因此应根据患者的病情选择合适的治疗方法，手术需严格遵守无菌操作。

［1］ 盛茂功.输精管结扎手术后并发痛性结节67例的治疗体会［J］.河南外科学杂志，2012，06：127－128.

［2］ 韩德忠.输精管结扎术后痛性结节的临床诊治体会［J］.求医问药（下半月），2013，07：62－63.

［3］ 邓赤，赖以光，李汉福，等.两种方法治疗输精管结扎术后痛性结节的比较研究［J］.微创医学，2013，04：423－424，414.

［4］ 陈先梅.输精管结扎术后痛性结节16例临床治疗体会［J］.内蒙古中医药，2013，24：3.

［5］ 徐协群.30例输精管结扎术后痛性结节治疗体会［J］.中国男科学杂志，2008，9：56－58.

［6］ 赵心云.输精管结扎术后21例痛性结节临床分析［J］.中国实用医药，2012，13：85－86.

［7］ 冯哲.输精管结扎术后痛性结节18例治疗体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14：133.

［8］ 黄华，杜宏玉.输精管结扎术后痛性结节36例原因分析及预防［J］.现代医药卫生，2012，11：1675－1676.

［9］ 曹建波，蔡娟丽，李永利.输精管结扎术后痛性结节43例疗效分析［J］.现代医药卫生，2012，16：2475－2476.