超声下金属探针用于过度倾屈子宫放置固定式宫内节育器的临床观察

张小琳 卢玉萍

湖北省宜昌市夷陵区计划生育服务站（443100）

剖宫产术后瘢痕形成，盆腔粘连使子宫形态、位置改变，导致过度前倾前屈或后倾后屈子宫放置固定式宫内节育器（IUD）不能到位，甚至放置失败。超声实时引导下将金属探针用于固定式IUD放置，提高了手术成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月～2013年7月在本站门诊自愿要求放置固定式IUD，术前常规超声检查子宫过度倾屈位，宫底部肌层厚度为（1.2±0.3）cm，无宫腔手术禁忌证，无使用IUD禁忌证的育龄妇女186例，年龄20～40岁。其中外院放置IUD失败103例，本站放置其他类型IUD失败41例，其他原因放置困难42例。其中过度后倾后屈138例，过度前倾前屈44例，左倾4例。采用金属探针代替固定式IUD内芯放置IUD 93例（探针组）。采用常规方式放置固定式IUD 93例（常规组）。放置时间为月经干净3～7d，人工流产术或剖宫产术后6个月，手术操作为同一医生，研究对象均签订知情同意书。

1.2 子宫过度倾屈位诊断标准

将宫体朝向耻骨或骶骨，宫颈与宫体纵轴形成的角度＜90～120°者定义为过度倾屈子宫［1］。

1.3 仪器设备

使用祥生全数字便携式超声诊断仪，探头中心频率3.5MHz。

1.4 检查方法

放置全过程在盆腔B超引导下进行。受术者取膀胱截石位，适度充盈膀胱，观察子宫位置、形态，测量子宫大小、宫底部肌层及子宫内膜厚度。常规消毒铺巾，扩张阴道，暴露宫颈，看清宫颈方向，用宫颈钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管，根据子宫位置，适当调整金属探针曲度，超声监视探针进入宫颈和宫腔的方向及深度，注意其顶端到达宫底部的位置。

1.5 放置方法

常规组按照常规放置IUD。探针组将固定式IUD原包装中的内芯抽出，根据超声下子宫的位置及倾屈度调整金属探针的弯曲度，将放置器套管套在金属探针上，在超声引导下沿着宫腔方向送至宫腔底部正中，左手固定套管，抽出探针，再将带有IUD的内芯放入套管直达宫腔底部，轻按置器按钮，推动尾部推杆，将IUD顶端小结置于宫底部肌层内约1mm，松开插槽上的尾丝，抽出植入器及放置管，在子宫颈口外2cm剪断尾丝。

1.6 判定标准

B超声像图可显示宫腔内6个串珠状或链条状较长强回声光条，后方及侧方伴有光晕或成片声影，在IUD上方1cm处宫底部肌壁内可显示稍强回声光点，此为IUD顶端尼龙线小结。测量宫底部肌层内IUD顶端小结强回声及环上缘第一铜环与宫底部外缘浆膜层的距离。固定式IUD顶端强回声置于宫底部正中肌层内，距宫底部外缘浆膜层为0.8～1.0cm，IUD上缘（第一铜环）距宫底外缘的距离为1.2～2.0cm，均≤2cm，为放置合格标准［2］。

2 结果

两组手术均在B超监视下由有经验的妇产科医生进行，均无子宫损伤。术后1个月超声复查：常规组6例宫腔内及盆腔内未见IUD强回声，提示IUD脱落；2例IUD尼龙线小结强回声位于子宫前壁肌层内；1例IUD顶端尼龙线小结位于子宫底部偏左侧，距宫底部正中约0.6cm。上述两种情况均属于放置偏移［3］。1例IUD顶端的尼龙线小结强回声位于子宫后壁下段，其上缘第一铜环距宫底外缘浆膜层约2.1～2.5cm，纵臂的金属铜环强回声部分位于宫腔下段及宫颈管内，属于放置位置低。常规组脱落率为6.45%，IUD放置偏移率3.22%。探针组IUD无脱落，无IUD放置偏移。

3 讨论

经阴道宫腔手术是妇产科最常用的手术，在具体的操作过程中，主要凭临床医生的感觉和经验完成，盲目性大，尽管人们强调手术者的经验和责任，置器时发生子宫穿孔，IUD异位［4］等病例仍屡见不鲜。

固定式IUD放置内芯是一种塑料产品，难以适应子宫倾屈度，因此对于过度倾屈子宫，IUD放置易不到位。上述常规组有3例IUD放置位置偏移，1例IUD放置不到位，均由于固定式塑料置器内芯不能随子宫倾屈度而弯曲，即使是在超声引导下也难以到达宫腔底部正中的位置。固定式IUD自应用以来，本科便发现数十例固定式IUD顶端强回声未位于宫底部正中肌层内，而是置于前壁或后壁或宫壁下段肌层内，致使其下方的金属铜环强回声大部分位于宫腔下段及宫颈管内，虽然不会脱落，但影响避孕效果。对传统含铜IUD进行超声研究表明，IUD距离宫底部越远，妊娠率越高［5］。利用金属探针取代IUD塑料内芯，能更好适应子宫倾屈度，将IUD放置到位［6］，同时在超声引导下放置，能清楚显示子宫大小、位置，准确引导IUD到达宫腔的相应位置以及放置器钢针刺入足够深度。如在放置过程中放置器钢针刺入的深度不够，至IUD尼龙线小结没有植入肌层内，因无支架，IUD会自行脱落。

超声引导下金属探针用于过度倾屈子宫放置固定式IUD是术者与B超执机者互相密切配合，协作完成的手术，否则难以取得满意的效果。应按“定位、引导、手术”的顺序进行，手术过程应该“稳、准、轻、快”。由于超声显像具有实时显示、灵敏度高、引导准确、无损伤、操作简便、费用低廉等优点，因而发展迅速、应用广泛，在现代临床医学中占有重要的地位。在超声引导下行IUD放置术，能动态观察宫壁、宫腔、手术器械的全过程，指导术者宫腔内操作的方向和深度。使手术成为“直视下”操作，避免了传统手术的盲目性、危险性，对改善IUD放置质量，提高避孕效果，减少并发症的发生具有重要的临床应用价值。特别是超声引导下金属探针用于前倾后屈子宫的固定式IUD放置中能准确放置到位，手术全部一次性成功，最大限度地减少IUD脱落率。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：423.

［2］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.天津科技翻译出版公司，2002：400.

［3］ 毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学［M］.第2版.北京：科学技术文献，2006：39－59.

［4］ 乐杰.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：375－376.

［5］ 刘秀芳，郭玲，刘俊梅.频脱器妇女改置两种吉妮IUD临床效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2006，14（10）：621－622.

［6］ 张小琳，秦坤，王代权，等.金属探针在过度倾屈子宫放置固定式IUD中的应用［J］.中国计划生育杂志，2014，22（2）：120－121.